Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний и фармакобезопасность в кардиологии

Программа курса

• Общие положения и принципы рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний
• Принципы рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний.(Рациональная фармакотерапия: определение ВОЗ. Современная концепция рационального использования ЛС)
• Клинические аспекты фармакодинамики (Механизм действия ЛС. Эффекты лекарственных средств при повторном применении. Факторы, определяющие индивидуальную чувствительность к ЛС. Критерии клинической эффективности ЛС)
• Клинические аспекты фармакокинетики (Фармакокинетика: основные процессы. Цитохром Р450.Роль изоферментов цитохром Р450 в биотрансформации лекарств. Взаимодействия ЛС. Фармакокинетическое взаимодействие ЛС на уровне цитохромов)
• Оценка эффективности лекарственных средств с позиции доказательной медицины: принципы, виды клинических исследований, иерархия доказательств (уровни доказательности). Классы рекомендаций. (Взаимодействия ЛС. Виды клинических исследований. Иерархия научных доказательств. Классы рекомендаций и уровни доказательности.)
• Безопасность лекарственных средств. Побочные эффекты лекарственных средств. Нежелательные реакции на лекарственные вещества: классификация, типы, частота развития (Безопасность лекарственных средств. Критерии связи «ЛС-нежелательная реакция». Безопасность лекарственных средств. Серьезные нежелательные реакции. Нежелательные реакции: классификация по частоте. Типы побочных реакций на лекарственные вещества)
• Противопоказания к назначению лекарственных средств. Контроль безопасности лекарственной терапии и система фармаконадзора (Правила безопасности для избежания побочных эффектов. Мониторинг нежелательных реакций. О чем сообщить службе фармаконадзора? Извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата.)
• Эквивалентность препаратов. Оригинальные и воспроизведенные (генерические) лекарственные препараты
• Понятие класс-эффекта. Проблема замены лекарственных средств.(Общие вопросы, связанные с выбором лекарственного средства. Выбор класса ЛС. Выбор и замена ЛС внутри класса. Основные фармакокинетические характеристики иАПФ. Исследования non-inferiority(неменьшей эффективности) и эквивалентности.)
• Практический разбор по оценке валидности и интерпретации результатов клинических исследований на примере испытаний, проведенных в кардиологии. (Что необходимо знать для грамотного использования лекарственных средств у пациента с ССЗ?. Является ли исследование валидным (методологически корректным). Исследование JUPITER: эффективность РОЗУВАСТАТИНА в профилактике сердечно-сосудистых событий)
• Антитромботическая терапия
• Антитромботические средства.(Гемостаз. Этапы. Физиология свертывающей системы крови. Классификация антиагрегантов. Антитромботическая терапия у пациентов с ХКС: антиагреганты и антикоагулянты. Физиология свертывающей системы крови)
• Антитромботическая терапия при ишемической болезни сердца. Пациенты после ОКС. Антитромботическая терапия у пациентов с хронической ИБС. Рекомендации для пациентов с хроническим коронарным синдромом и синусовым ритмом. Антитромботческая терапия после ЧКВ у пациентов с ХИБС и синусовым ритмом. Антитромботическая терапия у пациентов с ХИБС и фибрилляцией предсердий. Антитромботческая терапия после ЧКВ у пациентов с ФП. Двойная антитромбоцитарная терапия у пациентов с ХИБС и высоким или умеренным риском ишемических событий. Усиление антитромботической терапии у пациентов с ХКС и синусовым ритмом
• Антитромботическая терапия при цереброваскулярной болезни. (Рекомендации для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями)
• Антитромботическая терапия при перифиреческом атеросклерозе(монотерапия АСК, монотерапия клопидогрелом)
• Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий. (Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий без клапанных пороков сердца.Шкала CHA2DS2 -VASc. Антитромботическая терапия при ФП без клапанных пороков сердца. Клинические факторы риска по шкале HAS-BLED. Практический алгоритм TFN для оценки и модификации факторов риска небольших кровотечений у пациентов с ФП, получающих терапию ПОАК. Контроль функции почек у пациентов с ФП. Антитромботическая терапия при фибрилляции предсердий с клапанными пороками сердца)
• Профилактика кардиоэмболических осложнений у пациентов с пороками сердца или протезированными клапанами
• Профилактика и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. (Рекомендации режима и длительности антикоагулянтной терапии после ТЭЛА у пациентов с активными онкологическими заболеваниями)
• Стратегия снижения риска геморррагических осложнений
• Практический разбор алгоритмов эскалации и деэскалации терапии антиагрегантами (Алгоритмы эскалации и деэскалации терапии антиагрегантами.)
• Практический разбор алгоритмов отмены прямых оральных антикоагулянтов перед плановым хирургическим вмешательством. (Алгоритм отмены приема прямых оральных антикоагулянтов перед плановым хирургическим вмешательством. Классификация плановых хирургических вмешательств по риску кровотечений. Алгоритм отмены приема антиагрегантов перед хирургическим вмешательством)
• Фармакотерапия артериальной гипертензии
• Клинические аспекты артериальной гипертензии (АГ). Оценка сердечно-сосудистого риска. (Артериальная гипертензия: определение. Основные понятия. Артериальная гипертензия: классификация. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез. Классификация уровней офисного АД и степени эссенциальной (первичной) АГ. Определение артериальной гипертензии при офисном, суточном и домашнем измерении артериального давления. Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ. Стратификация риска. Артериальная гипертензия: обзор клинических рекомендаций)
• Стратегия лечения пациентов с АГ: общие принципы ведения. (Немедикаментозное лечение АГ. Общие принципы ведения пациентов с АГ: три важных аспекта. Начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. 2023 Рекомендации ESH: начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД. Целевые уровни АД.2023 Рекомендации ESH: целевое АД в группах пациентов 18-64 и 65-79 лет. 2023 Рекомендации ESH: целевое АД в группе пациентов старше 80 лет. Начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД)
• Медикаментозное лечение пациентов с АГ. (Общие рекомендации по лечению антигипертензивными препаратами)
• Основные классы антигипертензивных препаратов. (Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) и кардиоваскулярный континуум. Блокада РААС: ингибиторы АПФ (иАПФ) и БРА. Основные фармакокинетические характеристики иАПФ (по L.H. Opie с модификациями). Блокаторы РААС: ингибиторы АПФ (иАПФ) и ПОМ. Основные классы АГП для лечения пациентов с АГ: иАПФ. Противопоказания и состояния, требующие осторожного подхода для АГП. Сравнительная характеристика БРА. Индекс T/P (trough/peak). Сравнительная характеристика БРА. Основные классы АГП для лечения пациентов с АГ: БРА. Противопоказания и состояния, требующие осторожного подхода для АГП. Общие рекомендации по лечению. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Блокаторы кальциевых каналов. Противопоказания и состояния, требующие осторожного подхода для АГП.Бета-блокаторы.)
• Дополнительные классы антигипертензивных препаратов (антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМР).Альдостерон: роль в патогенезе. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Противопоказания и состояния, требующие осторожного подхода для АГП. Альфа-адреноблокаторы. Агонисты имидазолиновых рецепторов.)
• Алгоритм выбора антигипертензивных препаратов. (описание алгоритма при различных комбинациях)
• Лечение резистентной артериальной гипертензии. Приверженность к лечению. (Критерии. Неконтролируемая АГ. Резистентная АГ: критерии. Причины псевдорезистентности. Характеристики пациента, которые должны вызвать подозрение о вторичной гипертензии. Вторичные АГ. Заболеваемость формами вторичной гипертензии в зависимости от возраста. Стратегия снижения АД при истинно резистентной АГ)
• Гипертонический криз. Фармакотерапия состояний, требующих немедленного снижения артериального давления. (Неотложные состояния при артериальной гипертензии: гипертонический криз. Гипертонический криз: темпы снижения АД. препараты для лечения ГК. Экстренные состояния, требующие немедленного снижения АД с помощью внутривенной лекарственной терапии)
• Практический разбор фармакотерапии у пациентов с АГ при наличии сопутствующих факторов риска. (Факторы, определяющие сердечно-сосудистый риск и стадию заболевания у пациентов с АГ. Начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД. Целевые уровни АД. Модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска. Лечение сопутствующих факторов риска.)
• Практический разбор фармакотерапии пациента с резистентной артериальной гипертензией. Рекомендации по длительному ведению пациентов с артериальной гипертензией. (Портреты АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Приверженность: терминология. Пациенты с АГ имеют один из самых низких уровней приверженности среди разных терапевтических профилей. Методы оценки приверженности. Оценка ПРИВЕРЖЕННОСТИ с помощью ОПРОСНИКОВ. Сравнительная характеристика опросников. Тест Мориски-Грина (MMAS-4) для оценки приверженности
• Фармакотерапия артериальной гипертензии у отдельных категорий пациентов
• Особенности антигипертензивной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с учетом функционального статуса и наличия гериатрических синдромов. (Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболевании.2023 Рекомендации ESH: начало антигипертензивной терапии при различных значениях АД. Целевые уровни АД. 2023 Рекомендации ESH: целевое АД в группах пациентов 18-64 и 65-79 лет. 2023 Рекомендации ESH: целевое. Алгоритм антигипертензивной терапии. Общие рекомендации по лечению антигипертензивными препаратам.)
• Особенности антигипертензивной терапии у женщин. Лечение артериальной гипертензии при беременности и в послеродовом периоде. (Факты и реальность о ССЗ у женщин. Различия мужчин и женщин. Артериальная гипертензия у беременных. Лечение АГ при беременности. Профилактика АГ и преэклампсии у беременных. Антигипертензивная терапия в послеродовом периоде. Беременность и сердечно-сосудистый риск. Ассоциированные с полом факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Частые симптомы повышенного АД у женщин молодого и среднего возраста (ESC, 2019).)
• Антигипертензивная терапия у женщин репродуктивного возраста. (Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Метаболические факторы риска у женщин. Антигипертензивная терапия у женщин репродуктивного возраста)
• Фармакотерапия АГ у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, клапанные заболевания, аортопатии, нарушения ритма, атеросклероз сонных, периферичеких артерий). (Контрацепция и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Взаимосвязь между менопаузой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Протективные эффекты эндогенных эстрогенов. Особенности АГ у женщин в пери- и постменопаузу. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Преждевременная недостаточность яичников. Менопауза и гормональная терапи