Жүрек-қантамыр ауруларының рационалды фармакотерапиясы және кардиологиядағы фармакоқауіпсіздік

Курс бағдарламасы

• Жүрек-қантамыр ауруларын рационалды фармакотерапияның жалпы ережелері мен принциптері
• Жүрек-қантамыр ауруларының рационалды фармакотерапиясының принциптері. (Рационалды фармакотерапия: ДДҰ анықтамасы. Дәрілік заттарды рационалды пайдаланудың заманауи тұжырымдамасы)
• Фармакодинамиканың клиникалық аспектілері (Дәрілік заттардың әсер ету механизмі. Дәрілік заттарды қайталап қолдану кезіндегі әсерлері. Дәрілік заттарға жеке сезімталдықты анықтайтын факторлар. Дәрілік заттардың клиникалық тиімділігінің критерийлері)
• Фармакокинетиканың клиникалық аспектілері (Фармакокинетика: негізгі процестер. Цитохром Р450. Дәрілерді биотрансформациялаудағы цитохром Р450 изоферменттерінің рөлі. Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі. Дәрілік заттардың цитохромдар деңгейіндегі фармакокинетикалық өзара әрекеттесуі)
• Дәлелді медицина тұрғысынан дәрілік заттардың тиімділігін бағалау: принциптер, клиникалық зерттеулердің түрлері, дәлелдемелердің иерархиясы (дәлелдемелік деңгейлер). Ұсыныстар кластары. (ДЗ өзара әрекеттесуі. Клиникалық зерттеулердің түрлері. Ғылыми дәлелдемелердің иерархиясы. Ұсыныстар кластары мен дәлелдемелік деңгейлер.)
• Дәрілік заттардың қауіпсіздігі. Дәрілік заттардың жанама әсерлері. Дәрілік заттарға қолайсыз реакциялар: жіктелуі, түрлері, даму жиілігі (Дәрілік заттардың қауіпсіздігі. «ДЗ-қолайсыз реакция» байланысының өлшемдері. Дәрілік заттардың қауіпсіздігі. Ауыр қолайсыз реакциялар. Қолайсыз реакциялар: жиілігі бойынша жіктелуі. Дәрілік заттарға жанама реакциялардың түрлері)
• Дәрілік заттарды тағайындауға қарсы көрсетілімдер. Дәрілік терапияның қауіпсіздігін бақылау және фармакоқадағалау жүйесі (Жанама әсерлерден сақтанудың қауіпсіздік ережелері. Қолайсыз реакцияларды мониторингтеу. Фармакоқадағалау қызметіне не туралы хабарлау керек? Дәрілік препараттың қолайсыз реакциясы немесе терапиялық әсерінің болмауы туралы хабарлама.)
• Препараттардың эквиваленттілігі. Түпнұсқа және өндіріп шығарылған (генерикалық) дәрілік препараттар
• Класс-эффект ұғымы. Дәрілік заттарды алмастыру мәселесі. (Дәрілік затты таңдауға байланысты жалпы мәселелер. ДЗ класын таңдау. Класс ішінде ДЗ таңдау және алмастыру. иАПФ-нің негізгі фармакокинетикалық сипаттамалары. Non-inferiority (кем емес тиімділік) және эквиваленттілік зерттеулері.)
• Кардиологияда жүргізілген сынақтар мысалында клиникалық зерттеулердің валидтілігін бағалау мен нәтижелерін интерпретациялау бойынша практикалық талдау. (ЖҚА бар науқаста дәрілік заттарды сауатты қолдану үшін нені білу қажет? Зерттеу валидті (методологиялық тұрғыдан дұрыс) ма? JUPITER зерттеуі: жүрек-қантамыр оқиғаларының алдын алуда РОЗУВАСТАТИННІҢ тиімділігі)
• Антитромботикалық терапия
• Антитромботикалық препараттар. (Гемостаз. Кезеңдері. Қан ұю жүйесінің физиологиясы. Антиагреганттардың жіктелуі. Созылмалы КС бар пациенттердегі антитромботикалық терапия: антиагреганттар мен антикоагулянттар. Қан ұю жүйесінің физиологиясы)
• Жүректің ишемиялық ауруы кезіндегі антитромботикалық терапия. ЖКС-тен кейінгі пациенттер. Созылмалы ЖИА бар пациенттердегі антитромботикалық терапия. Созылмалы коронарлық синдромы және синустық ритмі бар пациенттерге арналған ұсынымдар. Созылмалы ЖИА және синустық ритмі бар пациенттерде ЧКА-дан кейінгі антитромботикалық терапия. Созылмалы ЖИА және жүрекше фибрилляциясы бар пациенттердегі антитромботикалық терапия. ЖФ бар пациенттерде ЧКА-дан кейінгі антитромботикалық терапия. Созылмалы ЖИА және ишемиялық оқиғалардың жоғары немесе орташа қаупі бар пациенттердегі қос антитромбоциттік терапия. Созылмалы КС және синустық ритмі бар пациенттерде антитромботикалық терапияны күшейту
• Цереброваскулярлық ауру кезіндегі антитромботикалық терапия. (Цереброваскулярлық аурулары бар пациенттерге арналған ұсынымдар)
• Перифериялық атеросклероз кезіндегі антитромботикалық терапия (АСҚ монотерапиясы, клопидогрел монотерапиясы)
• Жүрекше фибрилляциясы кезіндегі антитромботикалық терапия. (Қақпақша ақаулары жоқ жүрекше фибрилляциясы кезіндегі антитромботикалық терапия. CHA2DS2-VASc шкаласы. Қақпақша ақаулары жоқ ЖФ кезіндегі антитромботикалық терапия. HAS-BLED шкаласы бойынша клиникалық қауіп факторлары. ПОАК терапиясын алатын ЖФ бар пациенттерде шамалы қан кетудің қауіп факторларын бағалау және түзету үшін TFN практикалық алгоритмі. ЖФ бар пациенттердегі бүйрек қызметін бақылау. Қақпақша ақаулары бар жүрекше фибрилляциясы кезіндегі антитромботикалық терапия)
• Жүрек ақаулары немесе протезделген қақпақшалары бар науқастарда кардиоэмболиялық асқынулардың профилактикасы
• Төменгі аяқтардың терең веналары тромбозының профилактикасы және емі. (Белсенді онкологиялық аурулары бар науқастарда ӨАТЭ-ден кейінгі антикоагулянттық терапия режимі мен ұзақтығы бойынша ұсынымдар)
• Геморрагиялық асқынулар қаупін төмендету стратегиясы
• Антиагрегант терапиясын эскалациялау және деэскалациялау алгоритмдерін практикалық талдау (Антиагрегант терапиясын эскалациялау және деэскалациялау алгоритмдері.)
• Жоспарлы хирургиялық араласу алдында тікелей оральді антикоагулянттарды тоқтату алгоритмдерін практикалық талдау. (Жоспарлы хирургиялық араласу алдында тікелей оральді антикоагулянттарды қабылдауды тоқтату алгоритмі. Жоспарлы хирургиялық араласуларды қан кету қаупі бойынша жіктеу. Хирургиялық араласу алдында антиагреганттарды қабылдауды тоқтату алгоритмі)
• Артериялық гипертензияның фармакотерапиясы
• Артериялық гипертензияның (АГ) клиникалық аспектілері. Жүрек-қантамыр қаупін бағалау. (Артериялық гипертензия: анықтамасы. Негізгі ұғымдар. Артериялық гипертензия: жіктелуі. Артериялық гипертензия: этиологиясы мен патогенезі. Офистік АҚ деңгейлерінің және эссенциалды (біріншілік) АГ дәрежесінің жіктелуі. Офистік, тәуліктік және үй жағдайында артериялық қысымды өлшеу кезіндегі артериялық гипертензияны анықтау. АГ бар науқастарда жүрек-қантамыр қаупі мен аурудың сатысын анықтайтын факторлар. Қауіпті стратификациялау. Артериялық гипертензия: клиникалық ұсыныстарға шолу)
• АГ бар пациенттерді емдеу стратегиясы: жүргізудің жалпы принциптері. (АГ-ны дәрі-дәрмексіз емдеу. АГ бар пациенттерді жүргізудің жалпы принциптері: үш маңызды аспект. АҚ-тың әртүрлі мәндерінде антигипертензиялық терапияны бастау. Жасы мен қатарлас ауруларға байланысты антигипертензиялық терапияны бастау көрсеткіштері. 2023 ESH ұсынымдары: АҚ-тың әртүрлі мәндерінде антигипертензиялық терапияны бастау. АҚ-тың нысаналы деңгейлері. 2023 ESH ұсынымдары: 18-64 және 65-79 жас пациенттер тобындағы нысаналы АҚ. 2023 ESH ұсынымдары: 80 жастан асқан пациенттер тобындағы нысаналы АҚ. АҚ-тың әртүрлі мәндерінде антигипертензиялық терапияны бастау)
• АГ бар науқастарды дәрі-дәрмекпен емдеу. (Антигипертензивті препараттармен емдеу бойынша жалпы ұсыныстар)
• Антигипертензивті препараттардың негізгі кластары. (Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесі (РААЖ) және кардиоваскулярлық континуум. РААЖ блокадасы: АӨФ ингибиторлары (иАӨФ) және БРА. иАӨФ-тің негізгі фармакокинетикалық сипаттамалары (L.H. Opie бойынша модификациялармен). РААЖ блокаторлары: АӨФ ингибиторлары (иАӨФ) және НСМ. АГ бар науқастарды емдеуге арналған АГП-ның негізгі кластары: иАӨФ. АГП үшін қарсы көрсетілімдер және сақтықпен қарауды талап ететін жағдайлар. БРА салыстырмалы сипаттамасы. T/P индексі (trough/peak). БРА салыстырмалы сипаттамасы. АГ бар науқастарды емдеуге арналған АГП-ның негізгі кластары: БРА. АГП үшін қарсы көрсетілімдер және сақтықпен қарауды талап ететін жағдайлар. Емдеу бойынша жалпы ұсынымдар. Тиазидті және тиазид тәрізді диуретиктер. Кальций каналдарының блокаторлары. АГП үшін қарсы көрсетілімдер және сақтықпен қарауды талап ететін жағдайлар. Бета-блокаторлар.)
• Антигипертензивті препараттардың қосымша топтары (минералокортикоидтық рецепторлардың антагонистері (МРА). Альдостерон: патогенездегі рөлі. Минералокортикоидтық рецепторлардың антагонистері. АГП үшін қарсы көрсетілімдер және сақтықпен қарауды талап ететін жағдайлар. Альфа-адреноблокаторлар. Имидазолиндік рецепторлардың агонистері.)
• Антигипертензиялық препараттарды таңдау алгоритмі. (әртүрлі комбинациялардағы алгоритмнің сипаттамасы)
• Резистентті артериялық гипертензияны емдеу. Емге бейілділік. (Критерийлер. Бақыланбайтын АГ. Резистентті АГ: критерийлер. Жалған резистенттіліктің себептері. Екіншілік гипертензияға күдік тудыруы тиіс науқас сипаттамалары. Екіншілік АГ. Жасқа байланысты екіншілік гипертензия формаларының аурушаңдығы. Шынайы резистентті АГ кезінде АҚ төмендету стратегиясы)
• Гипертониялық криз. Артериялық қысымды дереу төмендетуді талап ететін жағдайлардың фармакотерапиясы. (Артериялық гипертензия кезіндегі шұғыл жағдайлар: гипертониялық криз. Гипертониялық криз: АҚ төмендету қарқыны. ГК емдеуге арналған препараттар. Көктамырішілік дәрілік терапия көмегімен АҚ дереу төмендетуді талап ететін шұғыл жағдайлар)
• Қатар жүретін қауіп факторлары бар АГ науқастарында фармакотерапияны практикалық талдау. (АГ науқастарында жүрек-қантамыр қаупі мен ауру сатысын анықтайтын факторлар. Қан қысымының әртүрлі мәндерінде антигипертензиялық терапияны бастау. Қан қысымының мақсатты деңгейлері. Жүрек-қантамыр қаупін төмендету үшін липидтерді модификациялау. Қатар жүретін қауіп факторларын емдеу.)
• Резистентті артериялық гипертензиясы бар науқастың фармакотерапиясын практикалық талдау. Артериялық гипертензиясы бар науқастарды ұзақ мерзімді жүргізу бойынша ұсынымдар. (АРТЕРИЯЛЫҚ ГИПЕРТЕНЗИЯ портреттері. Ұстаным: терминология. АГ бар науқастарда әртүрлі терапиялық бейіндердің ішінде ем сақтаудың ең төмен деңгейлерінің бірі бар. Ем сақтауды бағалау әдістері. СҰРАҚНАМАЛАР көмегімен ЕМ САҚТАУДЫ бағалау. Сұрақнамалардың салыстырмалы сипаттамасы. Ем сақтауды бағалауға арналған Мориски-Грин тесті (MMAS-4)
• Науқастардың жекелеген санаттарында артериялық гипертензияның фармакотерапиясы
• Функционалдық мәртебе мен гериатриялық синдромдардың болуын ескере отырып, егде және қарт жастағы пациенттердегі антигипертензиялық терапияның ерекшеліктері. (Жасқа және қатарлас ауруларға байланысты антигипертензиялық терапияны бастауға көрсеткіштер. 2023 ESH ұсынымдары: АҚ-ның түрлі мәндерінде антигипертензиялық терапияны бастау. АҚ-ның мақсатты деңгейлері. 2023 ESH ұсынымдары: 18-64 және 65-79 жас аралығындағы пациенттер топтарындағы мақсатты АҚ. 2023 ESH ұсынымдары: мақсатты. Антигипертензиялық терапия алгоритмі. Антигипертензиялық препараттармен емдеу бойынша жалпы ұсынымдар.)
• Әйелдердегі антигипертензиялық терапияның ерекшеліктері. Жүктілік кезіндегі және босанғаннан кейінгі кезеңдегі артериялық гипертензияны емдеу. (Әйелдердегі ЖҚА туралы фактілер мен шындық. Ерлер мен әйелдердің айырмашылықтары. Жүкті әйелдердегі артериялық гипертензия. Жүктілік кезіндегі АГ-ны емдеу. Жүкті әйелдердегі АГ мен преэклампсияның алдын алу. Босанғаннан кейінгі кезеңдегі антигипертензиялық терапия. Жүктілік және жүрек-қантамыр қаупі. Әйелдердегі жүрек-қантамыр ауруларының жыныспен байланысты қауіп факторлары. Жас және орта жастағы әйелдердегі АҚ көтерілуінің жиі симптомдары (ESC, 2019).)
• Репродуктивті жастағы әйелдердегі антигипертензиялық терапия. (Әйелдердегі жүрек-қантамыр ауруларының қауіп факторлары. Әйелдердегі метаболикалық қауіп факторлары. Репродуктивті жастағы әйелдердегі антигипертензиялық терапия)
• Жүрек және қантамыр ауруы бар науқастарда АГ фармакотерапиясы (жүректің ишемиялық ауруы, қақпақша аурулары, аортопатиялар, ырғақ бұзылыстары, ұйқы және шеткергі артериялардың атеросклерозы). (Контрацепция және жүрек-қантамыр аурулары қаупі. Менопауза мен жүрек-қантамыр аурулары арасындағы байланыс. Эндогендік эстрогендердің қорғаныштық әсерлері. Пери- және постменопауза кезіндегі әйелдердегі АГ ерекшеліктері. Менопауза және жүрек-қантамыр аурулары қаупі. Аналық бездердің мерзімінен бұрын жеткіліксіздігі. Менопауза және гормоналдық терапия