Артериялық қысымды тәуліктік мониторлау: негіздерден сенімді интерпретацияға дейін

Курс бағдарламасы

• Артериялық қысымды өлшеу
• Артериялық қысымды (АҚ) өлшеу әдістерінің эволюциясы: сынапты сфигмоманометрден заманауи әдістерге дейін
• Жеке АҚ өлшемдерінің шектеулері: вариабельділік, «ақ халат» эффектісі, техникалық қателіктер
• АҚ өлшеу кезіндегі қателіктер: манжетаның дұрыс емес өлшемі, қоршаған орта жағдайлары, пациенттің қалпы
• Ересектер мен балаларда манжетаны таңдау бойынша ДДҰ ұсынымдары
• Сыртқы факторлардың өлшеу нәтижелеріне әсері: шу, суық, пациенттің қалпы
• Н.С. Коротков бойынша классикалық аускультативті әдістеме: тондар фазалары, өлшеу техникасы
• Коротков тондарының клиникалық маңызды фазалары (1-ші және 5-ші, сондай-ақ ерекше жағдайларда 4-ші)
• Осциллометриялық әдіс: жұмыс істеу қағидаттары, САД, ДАД және орташа АҚ анықтау нүктелері
• АҚ деректерін түсіндіру кезіндегі ЖЖЖ маңызы
• Артериялық гипертензия критерийлері: САД және ДАД диагностикалық шектері
• Жүрек-қантамыр қаупінің факторы ретіндегі артериялық гипертензия: статистика, өлім-жітім, мүгедектік
• Жоғары АҚ-ның ЖИА, инсульт, СЖЖ, ЖТ, когнитивтік бұзылыстар мен деменцияның дамуына әсері
• Гипертензияның жасқа байланысты ерекшеліктері: жастардағы диастолалық гипертензия, егделердегі пульстік қысым
• Артериялық гипертензияны диагностикалау
• Артериялық гипертензияны диагностикалау кезеңдері: шағымдар мен анамнезден зертханалық және аспаптық әдістерге дейін
• РКО 2024 ұсынымдарына сәйкес ТАҚМ деректері бойынша артериялық қысымның шектік мәндері
• Үйдегі АҚ мониторингі (ҮАҚМ): оны қашан және неге қолданады
• СМАД пен ДМАД салыстыру: диагностика мен сараптамадағы маңызы
• Артериялық гипертензияның диагностикалық критерийлері: медициналық мекемеде және одан тыс
• Бастапқы қабылдауда гипертониялық криз кезіндегі тактика
• Оқшауланған офистік және амбулаторлық гипертензияны (ИОАГ, ИААГ) диагностикалау
• Екіншілік (симптоматикалық) гипертензия: клиникалық белгілері, күдіктену критерийлері
• АГ-нің эндокриндік себептері, бүйректің созылмалы ауруы, обструктивті ұйқы апноэсі
• Феохромоцитома: диагностика, тұқым қуалаушылық анамнезі
• Орталық артериялық қысым: өлшеу қиындықтары және клиникалық мәні
• Ортостатикалық гипотензия және гипертензия: критерийлер, механизм, қауіп факторлары
• Әртүрлі жас топтарындағы дифференциалды терапиялық тактика
• Жасты, ОСАГ-ты және емнің төзімділігін ескере отырып САҚ пен ДАҚ мақсатты мәндері
• Тым төмен ДАҚ (<70 мм.сын.бағ.) қаупінің маркері ретінде алдын алу
• Артериялық гипертензияда терапияны жекелендірудің маңызы
• Тәуекелдерді басқарудағы және АҚ нысаналы мәндеріне қол жеткізудегі кардиологтың рөлі
• ТҚМБ жүргізу әдістемесі
• ТАҚМ әдісінің мәні: АҚ-ты табиғи жағдайда үздіксіз тіркеу, диагностика және терапия тиімділігін бағалау
• СМАД-тың кабинеттік өлшеулермен салыстырғандағы артықшылықтары: «ақ халат» әсерінің болмауы, нысана-ағзалардың зақымдануымен дәл корреляция
• Әдістің шектеулері: аритмиялар, түнгі қолайсыздық, сертификатталмаған аспаптардың қателіктері
• СМАД-қа арналған көрсетілімдер мен қарсы көрсетілімдер
• ТҚМБ әдістемесі: бағдарламалаудан қорытындыға дейін зерттеу жүргізудің қадамдық алгоритмі
• Аспапты баптау: интервалдар, режимдер, қысым деңгейлері, өлшеу алгоритмдері
• Аспаптардың түрлері: аускультативті, осциллометрлік, аралас, ЭКГ-мен синхрондалған
• Манжетті дұрыс таңдау. Манжет өлшемінің дұрыс болмауының өлшеу дәлдігіне әсері
• Қысым беру режимдері: тұрақты, динамикалық, декомпрессия параметрлері
• Өлшеулердің жеткіліктілік критерийлері
• СМАД-тың ерекше режимдері: жұмыс/демалыс күні, жүктемелерді шектеу, функционалдық сынамалар
• Мониторинг басталар алдындағы бақылау өлшемдері — дәлдікті тексеру
• Артефактілер және олардың зерттеу сенімділігіне әсері, қайталама ТҚМ қажеттілігі
• Пациентке нұсқаулық. СМАД интерпретациясы үшін пациент күнделігінің маңызы: белсенділік, симптомдар, дәрі қабылдау
• ТАҚМ көрсеткіштерін талдау және бағалау
• СМАД негізгі сандық параметрлері: САД, ДАД, орташа және пульстік АҚ, ЖЖЖ тәуліктік орташа, күндізгі орташа, түнгі орташа мәндері. Сағаттық талдау, ең төменгі және ең жоғарғы мәндер. Индекстер: гипертензия уақыты, гипотензия уақыты, гипертензия ауданы, өлшеу индексі
• Тәуліктік индекс (ТИ) және АҚ-тың түнгі төмендеу дәрежесі (ТТД): Есептеу формулалары, мәні, ұйқы сапасы мен күн режимінің әсері. Тәуліктік профиль типтері: Dipper, Non-dipper, Over-dipper, Night-peaker. Әрбір профильдің клиникалық ассоциациялары: ЖҚА қаупі, нысана-ағзалардың зақымдануы, өлім-жітім предикторлары
• Таңертеңгі АҚ көтерілуі: қауіп маркерлері ретінде шама мен жылдамдық
• Гипотониялық эпизодтар және гипотензия уақытының индексі
• ТАҚМ деректерінің сапасына қойылатын талаптар. ТАҚМ нәтижелерін түзету: Аномальды мәндерді анықтау және алып тастау. Редакциялаудан кейін параметрлерді қайта есептеу
• Пациент күнделігін пайдалану: Физикалық белсенділікпен, ұйқы режимімен, тамақтанумен және симптомдармен салыстыру. Түнгі талдаудан күндізгі ұйқы мен оянған кездегі өлшемдерді шығарып тастау
• Түнгі гипертензия
• «Қысыммен жүктеме» көрсеткіштері
• «Қысыммен жүктеме» көрсеткіштері: Гипертензия уақытының индексі (ИВ), Өлшеулер индексі (ИИ), Аудан индексі (ИП)
• АҚ және ЖЖЖ вариабельділігі: Нормативтер, Әсер етуші факторлар: өлшеулер арасындағы интервалдар, эмоциялық және физикалық жүктеме. Клиникалық маңызы: АҚ орташа мәндері қалыпты болса да қауіп маркері
• Пульстік қысым (ПҚ)
• Таңертеңгі АҚ көтерілуі
• Гипотониялық эпизодтар
• Жүргізіліп жатқан терапияның тиімділігін бағалау және динамикалық бақылау
• Антигипертензивті емнің мақсаттары
• Артериялық қысымның (АҚ) мақсатты деңгейлері
• Резистентті және псевдорезистентті гипертензия
• АҚМ бойынша емдеу тиімділігін бағалау әдістері
• Гипотензивтік әсер критерийлері
• Антигипертензивті терапияның оңтайлы сипаттамалары
• АҚҚТМ кезіндегі динамикалық бақылау
• Қайталама ТАҚМ кезіндегі көрсеткіштер динамикасын талдау
• Гипертензия уақыты индексінің динамикасы
• АҚТМ-нің клиникалық қолданылуы
• АҚТМ-ге клиникалық көрсеткіштер
• «Ақ халат» гипертензиясы (ОҚАГ)
• Жасырын артериялық гипертензия (ОҚАГ)
• Оқшауланған систолалық АГ (ОСАГ)
• Оқшауланған диастолалық АГ (ОДАГ)
• Жүкті әйелдердегі және лактация кезеңіндегі АҚТМ
• Клиникалық практикадағы СМАД-тың ерекшеліктері мен артықшылықтары
• Егде науқастар, қант диабеті және ХОБЛ
• 1 және 2 типті қант диабетіндегі артериялық қысымды тәуліктік мониторлау. Диабеттегі артериялық гипертензияның патогенезі: инсулинге төзімділік, гиперинсулинемия, гиперволемия, симпатикалық жүйке жүйесі мен РААЖ белсенуі. Қайталама гипертензияның себебі ретінде диабеттік нефропатия. Диабеті бар пациенттердегі қысымның тәуліктік профилінің ерекшеліктері. Диабеті бар пациенттердегі АҚ-тың нысаналы мәндері және олардың болжамдық маңыздылығының дәлелдемелері. ҚД бар пациенттердегі жүрек-қантамыр асқынулары қаупін бағалау үшін ТАҚМ қолдану
• Егде жастағылардағы гипертензияның ерекшеліктері. Егде жастағыларда АҚТМ қолдану: түнгі гипертензияны анықтау, АҚ тәуліктік ырғағын нақтылау және болжам. Емдеуді нашар көтеретін егде жастағыларда АҚ-ның мақсатты деңгейлерін таңдау тактикасы
• Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) кезіндегі артериялық гипертензия: АГ-нің екіншілік түрі ретіндегі пульмогендік гипертензия. ӨСОА кезіндегі АҚ профилінің ерекшеліктері
• Балалар мен жасөспірімдердегі АҚТМ ерекшеліктері
• Балалар мен жасөспірімдердегі артериялық қысымды реттеу ерекшеліктері. Балалардағы артериялық гипертензияны перцентильдік кестелер негізінде диагностикалау
• Халықаралық және ресейлік зерттеулерге негізделген АҚ үлестірім қисықтарын пайдалану (Soergel, Леонтьева және т.б.)
• Балалардағы артериялық гипотензия: перцентильдер бойынша критерийлер, гипотензия уақытының индексі