Темы курса и расписание

1. Организация пренатальной диагностики и комбинированного скрининга I триместра в Российской Федерации.

Цели современной пренатальной диагностики.
Условия эффективности пренатальной диагностики.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1130н от 20.10.2020 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» - порядок организации и проведения скрининговых исследований:

- Сроки и цели скрининговых исследований.
- Компоненты ультразвукового скрининга.
- Требования к специалистам.
- Уровни проведения исследований и оказания помощи беременным.
- Алгоритм маршрутизации пациенток.
- Порядок оформления документации.
- Оснащение кабинетов УЗД.

2. Пренатальная диагностика и медицина плода: цели, развитие, достижения и перспективы.

История пренатальной диагностики.
Цели и методы пренатальной диагностики.
Перспективы развития пренатальной диагностики.
3. Безопасность проведения ультразвуковых скрининговых исследований в I триместре беременности.

Безопасность при выполнении УЗИ в I триместре.
Клиническая значимость допплеровских режимов.
Безопасность при использовании допплеровских режимов.
Современные  международные руководства по безопасности ультразвука.
Конкретные действия врача по соблюдению безопасности при УЗИ в I триместре.
4. Поиск ВПР в I триместре беременности – а есть ли какие-то правила?

Цели УЗИ в I триместре беременности.
Цели скринингового УЗИ в 11-13+6 недель беременности.
Частота ВПР.
Возможности диагностики ВПР в 11-13+6 недель беременности.
Практические рекомендации ISUOG: проведение ультразвукового исследования плода в первом триместре беременности.
Особенности УЗИ в I триместре.

5. Аномалии грудной клетки и животика плода – что можем увидеть, кроме омфалоцеле и гастрошизиса в I триместре?

Руководство ISUOG по ультразвуковому исследованию органов грудной клетки и брюшной полости в I триместре беременности.
Нормальное изображение органов грудной клетки.
Нормальное изображение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Оценка pevic translucency.
УЗ-признаки аномалий грудной клетки и животика.
ВПР ЖКТ в составе комплексов аномалий.

6. Нейросонография. Как ее выполнять в I триместре?

Практическое руководство ISUOG (updated): sonographic examination of the fetal central nervous system. Part 1: performance of screening examination and indications for targeted neurosonography.
Технические особенности НСГ.
 Скрининговое исследование:
- Головной мозг.
- Спинной мозг.

Экспертное исследование:
- Плоскости сканирования.
- Изучаемые структуры.

Дополнительные диагностические методики.
Какие пороки развития ЦНС можем диагностировать?
Мониторинг при аномалиях ЦНС, выявленных в I триместре беременности.

7. Нейросонография. Что возможно в I триместре?

Частота ВПР ЦНС.
Развитие головного мозга плода.
Сложности раннего УЗ-исследования головного мозга.
Врожденные аномалии ЦНС – что диагностируем в I триместре.
Новые диагностические признаки и значение ранней вентрикуломегалии.
8. Правило «3 пространств» в I триместре и его ценность.

Правило «3 пространств» – простое. А много ли дает для выявления аномалий ЦНС в I триместре:
- Оценка задней черепной ямки.
- Диагностика spina bifida.
- Что такое spina bifida?
- УЗ-признаки spina bifida в I триместре беременности.
- Возможности оперативного лечения spina bifida.

9. ВПР лица – легко ли их увидеть в I триместре беременности и что надо для этого знать?

Выявляемость ВПР в I триместре.
Что можем увидеть в I триместре?
Лицо плода, оценка лицевых структур, как оценивать лицо?
Нормальные значения.
Аномалии лица. Гипотелоризм. Циклопия. Пробосцис. Отоцефалия. Выступающий лоб. Аномалии нижней челюсти. Прогнатия. Аномалад Пьера-Робена. Ретроназальный треугольник. Микрогнатия. Агнатия. Расщелина лица.

10. Ультразвуковая диагностика пороков развития, сопровождающихся изменением контура плода. УЗ-признаки аномалий конечностей в I триместре.
Руководство ISUOG по ультразвуковому исследованию в I триместре беременности.
Правила оценки шеи в I триместре.
Изменения контуров шеи плода.
Правила оценки конечностей плода.
Аномалии развития конечностей.
Аномалии формы черепа.
Синдром амниотических тяжей.
Неразделившаяся двойня.

11. Скрининг на хромосомные аномалии в I триместре беременности – особенности и методика ультразвуковых исследований.
Понятие скрининга.
Ультразвуковые маркеры ХА.
Правила измерения КТР и ТВП.
Ошибки при измерении ТВП.
Наиболее частые ХА.
Оценка носовых костей.
Оценка кровотока через ТК.
Оценка кровотока в ВПР.
Нормальный кариотип и расширение ТВП.
Основы расчета риска хромосомных аномалий по результатам комбинированного скрининга I триместра.
Сущность скрининга.
Требования к тестам.
Цели комбинированного скрининга I триместра.
Значимость тестов.
Расчет риска ХА.
Биохимические маркеры ХА.
Калькуляторы риска FMF.
Рекомендации экспертов Международного общества пренатальной диагностики.
Эффективность и клиническое значение комбинированного скрининга ХА.
Клиническое значение НИПТ.

12. Скрининг I триместра: почему расчет риска по преэклампсии? Как проводить скрининг и расчет рисков?
Актуальность проблемы ПЭ.
Природа ПЭ.
Факторы риска ПЭ.
Методика оценки допплерометрических показателей в МА в I триместре.
Скрининг I триместра на ПЭ – методика, условия, эффективность.
Скрининг I триместра на риск развития СЗРП.
Калькуляторы риска ПЭ (FMF).
Условия правильного тестирования.
Стратегии скрининга на ПЭ и СЗРП.
Профилактика ПЭ.
Перспективы раннего скрининга.

13. Как сообщать пациентке плохую новость?
Необходимые знания.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья, Статья 22. Информация о состоянии здоровья, Статья 13. Соблюдение врачебной тайны).
Что может доктор. Легко ли доктору? Что значит такой разговор для врача?
Синдром эмоционального выгорания.
Что хотят услышать пациенты? Когда сказать пациентке о проблемах с ее ребенком? Стадии переживания горя.
Консультирование. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.
SPIKES—A Six-Step Protocol for Delivering Bad News.