Global Longitudinal Strain (GLS) и спекл-трекинг: методика измерения, нормы и клиническое применение
Методика измерения GLS
Средний глобальный продольный стрейн (GLS) рассчитывается по стандартным апикальным доступам: апикальному по длинной оси (A3C), четырёхкамерному (A4C) и двухкамерному (A2C). Изображение получают из апикального доступа, используя 2D-режим; единицы измерения — отрицательные проценты (−%).
Ключевые условия качественной регистрации: высокое качество изображения при стабильной ЧСС и частоте кадров 40–90 кадров/с. Требуется чёткая визуализация эндокардиальной и эпикардиальной границ на протяжении всего сердечного цикла для адекватного посегментного трекинга в систолу и диастолу. Маркеры устанавливают в базальных и апикальных отделах соответствующих сегментов с использованием автоматического трекинга для поддержания высокой воспроизводимости.
Нормы GLS
В исследовании при метаболическом синдроме нормальным GLS считался диапазон от −18% до −25%. При этом даже при нормальном среднем GLS может наблюдаться снижение регионарного продольного стрейна (в инферо-латеральных и инферо-септальных сегментах). Универсальные пороги GLS для отдельных нозологий (в частности, для МетС) не установлены [уточнить].
Клиническое применение
Метод спекл-трекинга (STE) позволяет оценивать деформацию миокарда и предоставляет дополнительную информацию к традиционным геометрическим параметрам (фракция укорочения, фракция выброса).
ХСНсФВ и диастолическая дисфункция. Хотя GLS не является индексом диастолической функции ЛЖ, сниженный GLS входит в число критериев оценки HFpEF и ассоциирован с худшими исходами при многих сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся диастолической дисфункцией, включая кардиомиопатии и клапанные пороки левых отделов сердца (ASE, 2025).
Аортальная регургитация. GLS может указывать на раннюю дисфункцию ЛЖ; по мере прогрессирования АР показатель GLS снижается (BSE, 2025).
Кардиоамилоидоз. GLS входит в эхокардиографический протокол оценки транстиретинового амилоидоза с расчётом по доступам A4C, A2C, A3C.
Кардиоонкология. У детей, получавших химиотерапию, GLS ЛЖ выявляет субклиническую дисфункцию ЛЖ раньше традиционных показателей.
Метаболический синдром. МетС снижает средний GLS; STE может использоваться как надёжный метод раннего выявления повреждения миокарда ЛЖ.
Особенности и ограничения
Пиковый GLS уже входит в рутинный клинический процесс у взрослых пациентов. У детей с ВПС и изменённой геометрией желудочков STE обеспечивает надёжную количественную оценку функции миокарда как дополнение к традиционным параметрам. Следует учитывать межвендорные различия в значениях 2D-STE GLS, что является предметом продолжающихся усилий по стандартизации (ASE/EACVI, 2024).
Частые вопросы
По каким доступам рассчитывается GLS?
По трём стандартным апикальным доступам: апикальному по длинной оси (A3C), четырёхкамерному (A4C) и двухкамерному (A2C).
Какая частота кадров нужна для корректного измерения?
40–90 кадров/с при стабильной ЧСС, с чёткой визуализацией эндокарда и эпикарда на протяжении всего сердечного цикла.
Какие значения GLS считаются нормальными?
В исследовании при метаболическом синдроме нормальным считался диапазон GLS от −18% до −25%. Универсальные нозологические пороги во фрагментах не установлены.
В чём преимущество GLS перед фракцией выброса?
GLS/STE выявляет субклиническую дисфункцию ЛЖ раньше традиционных показателей — например, у детей после химиотерапии и у пациентов с МетС.
Входит ли сниженный GLS в критерии HFpEF?
Да, сниженный GLS ЛЖ является одним из критериев оценки HFpEF и ассоциирован с худшими исходами при заболеваниях с диастолической дисфункцией (ASE, 2025).