Электрокардиограммаларды түсіндіруге жүйелі көзқарас

Курс бағдарламасы

• ЭКГ-ні тіркеу, сипаттау және интерпретациялаудың іргелі негіздері o Жасуша электрофизиологиясы және мембраналық потенциалдар туралы түсінік o Стимуляция, қозу және импульс беру o Деполяризация және реполяризация o Миокард жасушалары және пейсмейкер-жасушалар, жүрек бұлшықетіндегі еңбек бөлінісі o Науқасты тексерудегі ЭКГ-нің орны және ол қашан қажет o Жүрекке көзқарас ретіндегі отведениелер o ЭКГ-нің 12 арналы моделінің принципі o Жүректің өткізгіш жүйесінің сұлбасы o Жүрек ырғағы және жүректің өткізгіш жүйесіндегі электрлік импульстердің қалыптасуы o ЭКГ кешенінің паттерндері және оның құрамдас бөліктері: толқындар, интервалдар және сегменттер o ЭКГ қағазы, қозғалыс жылдамдығы және бөлік құны o Жүрек жиырылу жиілігін анықтау o ЭКГ тіркегішін калибрлеу o ЭКГ-да жүректің электрлік көрінісін қалыптастыру o QRS кешенінің формасы, электрлік ось, жиынтық электрлік вектор және олар туралы неге уайымдау керек o J нүктесінің рөлі o Өту нүктесі және оның клиникалық мәні o Ритмограмма o Электродтарды орналастыру қателіктері o ЭКГ-ні тіркеу кезіндегі артефактілер және олармен қалай күресу o ЭКГ-ні интерпретациялаудың негіздері o ЭКГ-ні сипаттау технологиясы o Қосымша отведениелер
• Жүректің өткізгіштік бұзылыстарының ЭКГ-диагностикасы o Жүректің пейсмейкерлік белсенділігі. Импульстің таралу және кідіру уақыты o Жүрек блокадалары (атриовентрикулярлық блокадалар) o Гис шоғырының оң және сол тармағының (аяқшасының) өткізу блокадасы o Жүректің өткізгіш жүйесі патологиясының клиникалық маңызы
• Жүрек ырғағын ЭКГ бойынша бағалау o Ырғақты талдау принциптері o Пейсмейкерлер иерархиясы o Жүрекше, АВ-түйіндік және қарынша пейсмейкерінің іске қосылуы – орынбасушы escape ырғақтары o Қарыншаүсті, түйіндік, қарыншалық ырғақтар o Синустық аритмия o Брадикардиялар, тахикардиялар, экстрасистолалар, фибрилляция және дірілдеу o Ырғақ бұзылыстарын диагностикалаудағы каротидтік синусты массаждаудың рөлі o Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW) және re-entry тахикардиялары o Аномальды ырғақты анықтаудың клиникалық маңызы
• Патологиядағы ЭКГ паттерндері – жүрек бөлімдерінің ұлғаюын скрининг, Р-толқындары, QRS кешені және Т-толқындары паттерндері. Жедел коронарлық синдром, STEMI, NSTEMI, ишемияның даму динамикасы o Оң және сол жақ жүрекшенің ұлғаюы (гипертрофиясы) o Оң және сол жақ қарыншаның гипертрофиясы o Бивентрикулярлық гипертрофия o Вольтаждық және скорингтік диагностикалық критерийлер o Өкпе артериясының тромбоэмболиясы o Q толқындарының диагностикалық ерекшеліктері o Электрлік терезе ұғымы o ST сегменті мен Т толқындарының ауытқулары o ST сегментінің элевациясы o ST сегментінің көтерілмелі, көлденең және төмендеулі депрессиясының нұсқалары o STEMI және NSTEMI инфаркт o Дигоксин қабылдау аясындағы ЭКГ өзгерістері o deWinter толқындары o Бифазалық толқындар o Миокард инфаркті белгілерінің сағаттар бойынша динамикасы o Wellens синдромы o Ишемияның динамикадағы даму ЭКГ паттерндері: субэндокардиальды ишемия, субэпикардиальды ишемия, миокард зақымдануы, миокард некрозы o Ишемияның жетілдірілген топикалық диагностикасы, Bayes De Luna жүйесі o Электролиттік бұзылыстар o ST сегментінің «бейспецификалық» өзгерістері o QT интервалының ауытқулары o Қысқарған және ұзарған QT синдромдары o Ишемия кезіндегі QT
• ЭКГ-нің жекелеген жағдайлары. Симптомсыз пациентті тексеру o Қалыпты жүрек ритмі кезіндегі ЭКГ нұсқаларын талдау o Қалыпты және патологиялық ЭКГ-нің дифференциалдық диагнозы o Симптомсыз пациенттегі қауіпті жағдайлар және оларды бейімдейтін факторлар o Дене бітіміне байланысты ЭКГ вариациялары o Спортпен айналысу және жоғары дене белсенділігі кезіндегі қалыпты ЭКГ ерекшеліктері
• ЭКГ-нің жекелеген жағдайлары. Ауырсыну синдромы және ентігу кезіндегі ЭКГ o Жедел ауырсыну синдромы бар пациенттің ЭКГ-сін талдау o Жедел коронарлық синдром o Тұрақсыз стенокардия o STEMI және NST-ACS o Ишемиялық каскад o Өтпелі ауырсыну синдромы бар пациенттің ЭКГ-сін талдау o Жүктемеден кейінгі ишемия белгілері o Ентігуі бар пациенттің ЭКГ-сін талдау o Өкпе артериясының тромбоэмболиясы және өкпенің созылмалы аурулары o Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы және кардиостимуляторы бар пациенттерде инфарктты анықтау ерекшеліктері
• ЭКГ-нің жекелеген жағдайлары. Синкопальді жағдайлар кезіндегі ЭКГ o Жүрек қағу және синкопе ұғымы o Синкопальді жағдайлардың ЭКГ көрінісімен байланысы o Кең комплексті тахикардия o Тар комплексті тахикардиялар o Алдын ала қозу синдромдары: Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW), Лаун-Ганонг-Левин синдромы (LGL), пируэттік (torsade de pointes) тахикардия o Синус түйінінің әлсіздігі синдромы o Жүрек блокадалары o Интермиттирлеуші брадикардия o Бругада синдромы o ЭКГ-дегі кардиостимуляцияның базалық паттерндері o Жүрек тоқтауы, дефибрилляцияға жататын және жатпайтын ритмдер
• Элиталық атлеттердің ЭКГ-сы. ЭКГ-ны спорт медицинасында қолдану. Мартине сынамасы o Спортшылардағы кенеттен жүректік өлім қаупін ЭКГ деректері бойынша бағалау o Халықаралық нормативтік құжаттар негізінде қосымша тексеруге көрсетілімдер o Жүктемеге физиологиялық бейімделу – «атлет жүрегінің» қалыпты ЭКГ-сы o ЭКГ-ның ювенильді паттерні o Спортшылардың ЭКГ көрінісінің ұлттық ерекшеліктері o Кәсіби спортшының шекаралық ЭКГ өзгерістері (сұр аймақ). Т-ассоциацияланған патологиялар o Q және ST ассоциацияланған патологиялар o Спортшылардағы Гис шоғыры блокадалары және өткізгіштіктің бейспецификалық бұзылыстары o QT ассоциацияланған патологиялар o Спортшылардағы Бругада синдромы o Брадикардия және АВ блокадалар o Уақытынан ерте жиырылулар o Тахиаритмиялар: синустық, жүрекшелік, қарыншалық тахикардия o Жүрекшелердің фибрилляциясы және дірілдеуі o Мониторингті қажет ететін ЭКГ паттерндері o ЭКГ табылымдары мен отбасылық анамнездің клиникалық маңызы, пациентті жүргізу тактикасын таңдау o 2023 жылғы жаңартулар o Мартине – Кушелевский сынамасы
• Электрокардиостимуляторлардың жұмысын ЭКГ бойынша бағалау: түрлері, режимдері, олардың жұмысын бақылау нұсқалары. Электрокардиостимулятор синдромы o Кардиостимуляторлардың жұмысын сипаттаудағы терминдердің ерекшеліктері o Кардиостимуляторлардың құрылысы мен жұмыс режимдері o Бивентрикулярлық стимуляция (ресинхрондаушы терапия – CRT) o Кардиостимулятор жұмысының ақауларын ЭКГ-диагностикасы o Кардиостимулятордың бағдарламалық алгоритмдері o Пейсмейкер индукциялаған тахикардия o Магниттік ауыстырып-қосқышты пайдалану o Кардиостимулятор жұмысы аясындағы миокард инфаркты
• «Үй» ЭКГ құрылғыларын пайдалану. Пресинкопальды және синкопальды жағдайлары бар пациенттерде ЭКГ диагностикасы o Портативті, тағылатын және адгезивті құрылғылар o Нарықтағы құрылғыларға шолу, жүректің әртүрлі патологияларында әртүрлі типтегі құрылғыларды қолданудың орындылығы
• Амбулаториялық (Холтерлік) мониторлеу - АЭКГ o AVSEP жүйесі – заманауи мониторлеу жүйелерінің негізі o Ұзақ жазба кезінде норма паттернін қалыптастыру o Әдістер, технологиялар және жабдықтар o Ресейде танымал Холтерлік жүйелер o АЭКГ холтерлік мониторлеуде қолданылатын электродтарды қою схемалары және әкету жүйелері o Жазба ұзақтығының нұсқалары, олардың артықшылықтары мен кемшіліктері o АЭКГ жазбасында пациенттің рөлі o Сыртқы және имплантацияланатын ілмекті тіркегіштер o АЭКГ кезінде сигналды тіркеу, өңдеу және интерпретациялау o Пациентті дайындау және жазбаны тұрақтандыру o Артефактілермен күрес o Холтерлік мониторлеу жүргізуге көрсеткіш o Ритм бұзылыстарын бағалау: брадиаритмиялар, тахиаритмиялар, СССУ o Экстрасистолия және қарыншалық тахикардиялар, WPW o АЭКГ кезінде ишемияның диагностикалық критерийлері o Болжамды бағалау және жүрек өлімі қаупін стратификациялау o Холтерлік мониторлеу әдістемесіне кардиологтың көзқарасы – әдістің клиникалық маңыздылығы o Каналопатиялар мен кардиомиопатиялар o Терминалды бүйрек жеткіліксіздігі, неврологиялық және бұлшықет аурулары, түнгі апноэ синдромы бар пациентте АЭКГ-нің жеке ерекшеліктері o ЭКГ холтерлік мониторлеу кезінде вегетативті жүйке жүйесінің тонусы мен реполяризация маркерлері o Жүрек ритмінің вариабельділігі o Циркадтық профиль o Жиілік талдауы o Жүрек ритмінің турбуленттілігі o Терапияның клиникалық тиімділігі мен қауіпсіздігі, аритмияларды бағалау