Диагностика ТГВ на УЗИ: компрессионная проба, признаки острого и флотирующего тромба, типичные ошибки
Компрессионная проба как золотой стандарт
Компрессионная проба — золотой стандарт диагностики ТГВ. Нормальная вена полностью спадается при поперечной компрессии, вена с тромбом — нет. Сжимайте строго в поперечной плоскости, перпендикулярно коже, каждые 1–2 см по всей длине сосуда. Дуплексное сканирование (DUS) остаётся первичным методом выбора при заболеваниях вен, обеспечивая оценку анатомии, проходимости, состояния венозной стенки и кровотока.
Эхопризнаки острого тромба
Главные эхопризнаки тромба:
- визуализация эхогенной структуры в просвете вены;
- несжимаемость вены при компрессии;
- пассивное расширение диаметра вены.
Эволюция тромба по срокам и дифференциация острого и хронического процессов — критически важны: от ответа зависит тактика (антикоагуляция при свежем ТГВ либо ведение старых посттромботических изменений). [уточнить: конкретные эхокритерии острого vs хронического тромба по срокам во фрагментах не приведены полностью]
Флотирующий тромб
[уточнить: во фрагментах источника отдельные критерии флотирующего тромба не приведены]
Протоколы исследования
| Протокол | Объём | Особенности |
|---|---|---|
| Двухточечная компрессия (CUS) | Только общая бедренная и подколенная вены | Быстро, но пропускает изолированный тромбоз бедренной и берцовых вен; чувствительность в неопытных руках падает до ~57% |
| Расширенная | От общей бедренной по подколенную вену | — |
| Полная компрессионная (CCUS) | От паха до лодыжки, включая берцовые вены | — |
Современные мультидисциплинарные руководства предпочитают исследование всей ноги (whole-leg), дополненное цветовым и спектральным допплером с оценкой фазности и аугментации. Двухточечную компрессию допустимо использовать как экспресс-метод у постели больного, но с обязательным повторным исследованием при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении.
Типичные ошибки
Наиболее значимые ошибки связаны с сокращённым протоколом: двухточечная проба пропускает изолированный тромбоз бедренной и берцовых вен, а её чувствительность в неопытных руках падает до ~57%. При отрицательном результате экспресс-исследования и стойком клиническом подозрении обязательно повторное исследование. Компрессию следует выполнять именно в поперечной плоскости, перпендикулярно коже.
Частые вопросы
Как правильно выполнять компрессионную пробу?
Сжимать вену строго в поперечной плоскости, перпендикулярно коже, каждые 1–2 см по всей длине сосуда. Нормальная вена полностью спадается, вена с тромбом — нет.
Какой протокол предпочтителен при подозрении на ТГВ?
Современные мультидисциплинарные руководства предпочитают исследование всей ноги (whole-leg), дополненное цветовым и спектральным допплером с оценкой фазности и аугментации.
Когда допустима двухточечная компрессия?
Как экспресс-метод у постели больного, но с обязательным повторным исследованием при отрицательном результате и сохраняющемся клиническом подозрении.
Какие главные эхопризнаки тромба?
Визуализация эхогенной структуры в просвете вены, несжимаемость вены и пассивное расширение её диаметра.
Почему двухточечная проба опасна пропуском тромбоза?
Она охватывает только общую бедренную и подколенную вены, пропуская изолированный тромбоз бедренной и берцовых вен; чувствительность в неопытных руках падает до ~57%.