УЗДГ вен нижних конечностей: протокол исследования и структура заключения

Показания и техника исследования

Типовое показание — варикоз, тяжесть в голени, отёк к вечеру. Используют линейный датчик 7–12 МГц. Исследование проводят в вертикальном положении. Провокационные маневры: проба Вальсальвы для сафено-феморального соустья (СФС) и дистальная компрессия с отпусканием для стволов, притоков и перфорантов.

Как правильно спровоцировать рефлюкс

Главная задача дуплекса при хронической венозной недостаточности — не просто увидеть рефлюкс, а корректно его спровоцировать, измерить длительность ретроградного потока, определить источник и описать на языке CEAP. Без провокации несостоятельный клапан можно пропустить.

Рефлюкс оценивают стоя на венозной платформе (опора на здоровую ногу) или сидя со свешенными ногами; положение лёжа неприемлемо. Контрольный объём устанавливают на 1–2 см дистальнее клапана, угол <60°, низкий фильтр.

Провокационные маневры

Пробу Вальсальвы выполняют всем пациентам: глубокий вдох и натуживание 2–3 с (~40 мм рт.ст.); фиксируют длительность ретроградного потока от начала натуживания до его прекращения. Слабая Вальсальва или чрезмерное давление датчиком ведут к недооценке рефлюкса.

Дистальная аугментация: золотой стандарт — система быстрой аугментации (манжета дистальнее сегмента, 80–120 мм рт.ст., дефляция ~300 мс), стандартизирует давление и даёт обратный поток ≥30 см/с. При отсутствии манжеты применяют маневр Параны (колебание тела/дорсифлексия).

Ошибки, ведущие к ложноотрицательному результату

К недооценке рефлюкса приводят: слишком слабое или короткое натуживание (клапан не нагружается), выполнение лёжа (нет гидростатического столба), чрезмерное давление датчиком (механически закрывает просвет), поздно начатая запись. При слабом маневре — повторяют сидя/стоя, добиваясь адекватного натуживания. При противопоказаниях (выраженная ИБС, недавние операции на брюшной полости, грыжи) используют альтернативные маневры.

Пример описательной части

Левая БПВ в сафенном компартменте: диаметр 6,9 мм (средняя треть бедра), 10,2 мм (уровень колена) — дилатация ствола; рефлюкс 1,1 с (стоя, дистальное усиление). СФС: проба Вальсальвы — рефлюкс 0,7 с (несостоятельность терминального клапана). Передняя подкожная вена (ASV): диаметр 3,0 мм, собственный «глаз сафены», рефлюкса нет (здоровый ствол).

Структура заключения

Заключение формулируют по источнику и осевой протяжённости рефлюкса, длительности ретроградного потока, состоянию глубокой системы и перфорантов с последующей классификацией CEAP.

Пример: «Осевой первичный рефлюкс по большой подкожной вене от сафено-феморального соустья до уровня колена (t = 1,1 с) с несостоятельностью терминального клапана СФС (Вальсальва 0,7 с) и дилатацией ствола; несостоятельный перфорант средней трети голени (4,1 мм, рефлюкс 0,8 с), питающий варикоз медиальной голени. Глубокая система состоятельна. Передняя подкожная вена интактна. CEAP: C3, s; Ep; As (БПВ бедро), Ap; Pr.»

Рекомендации в заключении

Пример рекомендаций: консультация флеболога для решения о термоабляции БПВ (с учётом участков <5 мм от кожи) и тактики в отношении перфоранта; компрессионная терапия. Современное лечение варикоза — малоинвазивная облитерация ствола: термическая (эндовенозная лазерная или радиочастотная абляция), клеевая (цианоакрилат, VenaSeal) и химическая (пенная склеротерапия).

Разграничение острого и хронического процесса

Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) на консенсусной конференции (Needleman L. и соавт., Circulation, 2018) предложила для УЗ-заключений классифицировать изменения как одну из трёх категорий: острый венозный тромбоз (свежий процесс), хронические посттромботические изменения (реканализация, синехии, утолщение стенки, коллатерали) и неопределённые (equivocal), когда картина не позволяет уверенно отнести к острому или хроническому.