Фракция выброса левого желудочка: методы расчёта и нормы
Определение
LVEF — это доля объёма крови, которую выбрасывает левый желудочек в аорту за один сердечный цикл. Фракция выброса является наиболее широко используемым эхокардиографическим показателем мониторинга глобальной систолической функции ЛЖ. Очень часто LVEF оценивается визуально (движение каждой стенки в каждом сечении с последующей мысленной компиляцией информации по типу «бычьего глаза»).
Рекомендуемый метод: биплановая суммация дисков (модифицированный Simpson)
LVEF следует рассчитывать по бипланову методу Simpson из 2D-объёмов (EDV и ESV), полученных из апикальных 4- и 2-камерных позиций. Принципиально важно, чтобы значения LVEF не были получены из укороченных (foreshortened) или плохо визуализированных объёмных данных. При невозможности точного расчёта может применяться эхоконтрастирование; если и с контрастом расчёт LVEF биплановым методом дисков невозможен, рекомендуется CMR (Plana et al., 2014).
Линейные методы расчёта EDV и ESV по Teicholz и Quinones больше не рекомендуются. Их можно применять только в случаях, если отсутствуют нарушения локальной сократимости ЛЖ и/или имеется диффузный гипокинез стенок. Во всех остальных случаях необходимо использовать эховолюметрические методы (Bullet или метод суммации дисков).
Метод Teicholz
С помощью метода Teicholz оценивалась сократимость только базальных сегментов. Если имеется нарушение сократимости только на срединном уровне или верхушки, этот метод не сможет учесть глобальную систолическую функцию.
Алгоритм: измеряют LVIDd и LVIDs; LVIDd³ = LVIDV (диастолический объём), LVIDs³ = LVISV (систолический объём).
EF% = (LVIDd³ − LVIDs³) / LVIDd³ × 100%. Нормальные значения EF% — 53–73% (20+ лет).
Метод Quinones
Метод позволяет рассчитать LVEF с учётом особенностей сократимости верхушки:
EF% = [(LVIDd² − LVIDs²) / LVIDd²] × 100% + K, где K — поправочный коэффициент на сократимость верхушки.
| Состояние верхушки | Коэффициент K |
|---|---|
| Нормальная сократимость | +10% |
| Гипокинез | +5% |
| Акинез | +0% |
| Дискинез | −5% |
| Аневризма | −10% |
Нормальные значения LVEF по Quinones >55–65%.
Нормы LVEF (BSE, 2020)
BSE сохраняет единые референсные интервалы для мужчин и женщин. В датасете NORRE выявлена статистически значимая разница между полами: нижний референсный предел для мужчин составил 53,5%, для женщин — 54,5% (P = 0,009).
Связанные гемодинамические показатели
Ударный объём: SV = EDV − ESV (норма 70–100 мл). Сердечный выброс: CO = SV × HR (норма 4–8 л/мин). Сердечный индекс: CI = CO / BSA (норма 3–4 л/мин/м²). Частота сокращений сердца — 60–100 уд/мин.
Особые ситуации
У пациентов с LVAD применяется метод Quinones с допущением об акинетичной верхушке в связи с наличием апикальной приточной канюли. Fractional shortening (FS = [(LVIDd − LVIDs)/LVIDd]) отражает только региональную функцию базальных сегментов и радиальное утолщение; при региональных нарушениях сократимости не может использоваться как мера глобальной функции. У онкологических пациентов рекомендации рекомендуют расчёт EF, а не FS.
Частые вопросы
Какой метод расчёта LVEF является предпочтительным?
Биплановый метод суммации дисков (модифицированный Simpson) из 2D-объёмов EDV и ESV, полученных из апикальных 4- и 2-камерных позиций.
Когда допустимо применять линейные методы (Teicholz, Quinones)?
Только при отсутствии нарушений локальной сократимости ЛЖ и/или при диффузном гипокинезе стенок. В остальных случаях используют эховолюметрические методы (Bullet или суммация дисков).
Каковы нормы LVEF?
По Teicholz — 53–73% (20+ лет), по Quinones — >55–65%. По BSE (2020) нижний референсный предел: 53,5% у мужчин, 54,5% у женщин.
В чём преимущество метода Quinones над Teicholz?
Метод Quinones учитывает особенности сократимости верхушки через поправочный коэффициент K, тогда как Teicholz оценивает только базальные сегменты.
Что делать, если расчёт LVEF биплановым методом невозможен?
Может быть полезно эхоконтрастирование; если и с контрастом расчёт неосуществим, рекомендуется CMR (Plana et al., 2014).