Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы: есептеу әдістері мен нормалары
Анықтама
LVEF — бұл сол жақ қарыншаның аортаға бір жүрек циклінде лақтырған қан көлемінің үлесі. Лақтыру фракциясы сол жақ қарыншаның жалпы систолалық функциясын бақылауда ең кеңінен қолданылатын эхокардиографиялық көрсеткіш болып табылады. Көп жағдайда LVEF визуалды түрде бағаланады (әрбір кесіндідегі әрбір қабырғаның қозғалысы кейіннен «бұқа көзі» типіндегі ақпараттың ойша компиляциясымен).
Ұсынылған әдіс: бипланды диск суммасы (модификацияланған Simpson)
LVEF 2D-объёмдерден (EDV және ESV) алынған бипланды Simpson әдісімен есептелуі керек, олар апикальды 4- және 2-камералы позициялардан алынады. LVEF мәндері қысқартылған (foreshortened) немесе нашар визуализацияланған көлемдік деректерден алынбауы өте маңызды. Егер нақты есептеу мүмкін болмаса, эхоконтрасттау қолданылуы мүмкін; егер контрастпен де LVEF бипланды диск әдісімен есептеу мүмкін болмаса, CMR ұсынылады (Plana et al., 2014).
Teicholz және Quinones әдістерімен EDV және ESV сызықтық есептеу әдістері енді ұсынылмайды. Олар тек сол жақ қарыншаның жергілікті жиырылу бұзылыстары болмаған және/немесе қабырғалардың диффузды гипокинезі болған жағдайда ғана қолданылады. Барлық басқа жағдайларда эховолюметриялық әдістер (Bullet немесе диск суммасы әдісі) қолданылуы керек.
Teicholz әдісі
Teicholz әдісімен тек базальды сегменттердің жиырылуы бағаланды. Егер тек орта деңгейде немесе ұшында жиырылу бұзылысы болса, бұл әдіс жалпы систолалық функцияны ескере алмайды.
Алгоритм: LVIDd және LVIDs өлшенеді; LVIDd³ = LVIDV (диастолалық көлем), LVIDs³ = LVISV (систолалық көлем).
EF% = (LVIDd³ − LVIDs³) / LVIDd³ × 100%. EF% қалыпты мәндері — 53–73% (20+ жас).
Quinones әдісі
Әдіс ұштың жиырылу ерекшеліктерін ескере отырып LVEF есептеуге мүмкіндік береді:
EF% = [(LVIDd² − LVIDs²) / LVIDd²] × 100% + K, мұнда K — ұштың жиырылуына түзету коэффициенті.
| Ұштың жағдайы | Коэффициент K |
|---|---|
| Қалыпты жиырылу | +10% |
| Гипокинез | +5% |
| Акинез | +0% |
| Дискинез | −5% |
| Аневризма | −10% |
Quinones бойынша LVEF қалыпты мәндері >55–65%.
LVEF нормалары (BSE, 2020)
BSE ерлер мен әйелдер үшін бірдей референс интервалдарын сақтайды. NORRE деректер жиынында жыныстар арасында статистикалық маңызды айырмашылық анықталды: ерлер үшін төменгі референс шегі 53,5%, әйелдер үшін — 54,5% (P = 0,009).
Қатысты гемодинамикалық көрсеткіштер
Соққы көлемі: SV = EDV − ESV (норма 70–100 мл). Жүрек шығымы: CO = SV × HR (норма 4–8 л/мин). Жүрек индексі: CI = CO / BSA (норма 3–4 л/мин/м²). Жүрек соғу жиілігі — 60–100 соққы/мин.
Ерекше жағдайлар
LVAD бар пациенттерде Quinones әдісі апикальды кіріс канюлясының болуына байланысты акинетикалық ұшты қабылдау арқылы қолданылады. Fractional shortening (FS = [(LVIDd − LVIDs)/LVIDd]) тек базальды сегменттердің аймақтық функциясын және радиалды қалыңдауды көрсетеді; аймақтық жиырылу бұзылыстары болған жағдайда жалпы функцияның өлшемі ретінде қолданылмайды. Онкологиялық пациенттерде ұсыныстар EF есептеуді, FS емес, ұсынады.
Частые вопросы
LVEF есептеудің қай әдісі артықшылықты болып табылады?
Апикальды 4- және 2-камералы позициялардан алынған 2D-объёмдер EDV және ESV бипланды диск суммасы (модификацияланған Simpson) әдісі.
Сызықтық әдістерді (Teicholz, Quinones) қашан қолдануға болады?
Тек сол жақ қарыншаның жергілікті жиырылу бұзылыстары болмаған және/немесе қабырғалардың диффузды гипокинезі болған жағдайда ғана. Басқа жағдайларда эховолюметриялық әдістер (Bullet немесе диск суммасы) қолданылады.
LVEF нормалары қандай?
Teicholz бойынша — 53–73% (20+ жас), Quinones бойынша — >55–65%. BSE (2020) бойынша төменгі референс шегі: ерлерде 53,5%, әйелдерде 54,5%.
Quinones әдісінің Teicholz әдісінен артықшылығы неде?
Quinones әдісі ұштың жиырылу ерекшеліктерін түзету коэффициенті K арқылы ескереді, ал Teicholz тек базальды сегменттерді бағалайды.
Егер LVEF бипланды әдіспен есептеу мүмкін болмаса не істеу керек?
Эхоконтрасттау пайдалы болуы мүмкін; егер контрастпен де есептеу мүмкін болмаса, CMR ұсынылады (Plana et al., 2014).