Оценка тяжести митральной регургитации: PISA, EROA и vena contracta — практический алгоритм
Метод PISA и расчёт EROA
Метод PISA основан на идентификации полусфер конвергенции потока путём снижения предела Найквиста в направлении потока до 20–40 см/с (BSE, руководство по оценке митрального клапана, 2021). Радиус PISA измеряется на его максимальной высоте, после чего выполняется расчёт эффективной площади регургитирующего отверстия (EROA). Метод предполагает круглое регургитирующее отверстие с полусферической геометрией зон конвергенции потока.
При интрапроцедурной оценке функциональной МР (ASE, 2022) для расчёта EROA методом PISA базовую линию цветового допплера смещают в направлении регургитирующего потока, а радиус оболочки PISA измеряют от vena contracta до точки смены цвета (в приведённом примере — от жёлтого к синему).
Объём регургитации через уравнение непрерывности
После расчёта EROA и трассировки CW-сигнала МР для измерения VTI применяется уравнение непрерывности для расчёта объёма регургитации (BSE, 2021).
Ограничения метода
Точность расчёта EROA методом PISA ограничена при множественных и эксцентрических струях (по данным BSE для аортальной регургитации, 2025; принцип применим к оценке PISA). EROA, полученная 2D-методом PISA, недооценивает площадь регургитирующего отверстия по сравнению с 3D-методом PISA (ASE, 2023). При фибрилляции предсердий со значимой вариабельностью длительности сердечных циклов или быстрым желудочковым ответом многие из этих показателей становятся менее надёжными (ASE, 2023).
Vena contracta и 3D-методы
Vena contracta и производные PISA показатели (EROA и объём регургитации) могут рассчитываться и суммироваться при множественных струях (ASE, 2019). Для количественной оценки метод площади vena contracta (VCA) с использованием 3D цветового допплера считается предположительно более подходящим, однако пока недостаточно валидирован (ASE, 2019). После процедур типа «край-в-край» (M-TEER) методы оценки требуют дополнительной валидации ввиду известных ограничений как характеристик струи цветового допплера, так и количественных методов (ASE, 2019).
Конкретные пороговые значения EROA и vena contracta для градации тяжести нативной МР в предоставленных фрагментах не указаны — [уточнить].
Частые вопросы
До какого предела Найквиста снижать шкалу для измерения радиуса PISA при МР?
По BSE (2021) предел Найквиста снижают в направлении потока до 20–40 см/с, затем измеряют радиус PISA на его максимальной высоте.
Когда метод PISA теряет точность?
При множественных и эксцентрических струях расчёт EROA методом PISA ограничен. Метод также неточен при некруглом отверстии, поскольку он предполагает круглое отверстие и полусферическую геометрию потока.
Как измеряется радиус PISA при интрапроцедурной оценке функциональной МР?
По ASE (2022) базовую линию цветового допплера смещают в сторону регургитирующего потока, а радиус PISA измеряют от vena contracta до точки смены цвета.
Отличаются ли значения EROA по 2D и 3D PISA?
Да. По ASE (2023) EROA, полученная 2D-методом PISA, недооценивает площадь регургитирующего отверстия по сравнению с 3D-методом PISA.
Насколько надёжны показатели PISA/EROA при фибрилляции предсердий?
При ФП со значимой вариабельностью длительности циклов или быстрым желудочковым ответом многие из этих индексов становятся менее надёжными (ASE, 2023).