Митральды регургитацияның ауырлығын бағалау: PISA, EROA және vena contracta — практикалық алгоритм
PISA әдісі және EROA есептеу
PISA әдісі ағын конвергенциясының жартышарларын анықтауға негізделген, ағын бағыты бойынша Найквист шегін 20–40 см/с дейін төмендету арқылы (BSE, митральды клапанды бағалау бойынша нұсқаулық, 2021). PISA радиусы оның ең жоғары биіктігінде өлшенеді, содан кейін регургитациялық тесіктің тиімді ауданы (EROA) есептеледі. Әдіс конвергенция аймақтарының жартышарлық геометриясымен дөңгелек регургитациялық тесікті болжайды.
Функционалды МР интрапроцедуралық бағалау кезінде (ASE, 2022) PISA әдісімен EROA есептеу үшін түсті допплердің негізгі сызығы регургитациялық ағын бағытына қарай ығыстырылады, ал PISA қабығының радиусы vena contracta-дан түс өзгеру нүктесіне дейін өлшенеді (мысалда — сарыдан көкке).
Үздіксіздік теңдеуі арқылы регургитация көлемі
EROA есептелгеннен кейін және МР CW-сигналын трассировкалау үшін VTI өлшеу үздіксіздік теңдеуі арқылы регургитация көлемін есептеу үшін қолданылады (BSE, 2021).
Әдістің шектеулері
PISA әдісімен EROA есептеу дәлдігі бірнеше және эксцентрлік ағындар кезінде шектелген (BSE деректері бойынша аорталық регургитация үшін, 2025; PISA бағалауына қатысты принцип). 2D-PISA әдісімен алынған EROA 3D-PISA әдісімен салыстырғанда регургитациялық тесіктің ауданын төмендетеді (ASE, 2023). Жүрек циклдарының ұзақтығының айтарлықтай өзгергіштігі немесе қарыншалық жылдам жауаппен жүретін жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде осы көрсеткіштердің көпшілігі сенімсіз болады (ASE, 2023).
Vena contracta және 3D-әдістер
Vena contracta және PISA туынды көрсеткіштері (EROA және регургитация көлемі) бірнеше ағындар кезінде есептеліп, қосылуы мүмкін (ASE, 2019). Сандық бағалау үшін 3D түсті допплерді қолдану арқылы vena contracta ауданы (VCA) әдісі болжамды түрде қолайлы деп саналады, бірақ әлі де жеткілікті түрде валидтелмеген (ASE, 2019). «Шеттен-шетке» (M-TEER) типті процедуралардан кейін бағалау әдістері түсті допплер ағынының сипаттамалары мен сандық әдістердің белгілі шектеулеріне байланысты қосымша валидацияны талап етеді (ASE, 2019).
Нативті МР ауырлығын градациялау үшін EROA және vena contracta нақты шекті мәндері берілген үзінділерде көрсетілмеген — [нақтылау қажет].
Жиі қойылатын сұрақтар
МР кезінде PISA радиусын өлшеу үшін Найквист шкаласын қандай шекке дейін төмендету керек?
BSE (2021) бойынша Найквист шегі ағын бағыты бойынша 20–40 см/с дейін төмендетіледі, содан кейін PISA радиусы оның ең жоғары биіктігінде өлшенеді.
PISA әдісі қашан дәлдігін жоғалтады?
Бірнеше және эксцентрлік ағындар кезінде PISA әдісімен EROA есептеу шектелген. Әдіс сонымен қатар дөңгелек емес тесік кезінде дәл емес, себебі ол дөңгелек тесік пен ағынның жартышарлық геометриясын болжайды.
Функционалды МР интрапроцедуралық бағалау кезінде PISA радиусы қалай өлшенеді?
ASE (2022) бойынша түсті допплердің негізгі сызығы регургитациялық ағын бағытына қарай ығыстырылады, ал PISA радиусы vena contracta-дан түс өзгеру нүктесіне дейін өлшенеді.
2D және 3D PISA бойынша EROA мәндері ерекшелене ме?
Иә. ASE (2023) бойынша 2D-PISA әдісімен алынған EROA 3D-PISA әдісімен салыстырғанда регургитациялық тесіктің ауданын төмендетеді.
Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде PISA/EROA көрсеткіштері қаншалықты сенімді?
Жүрекшелердің фибрилляциясы кезінде циклдардың ұзақтығының айтарлықтай өзгергіштігі немесе қарыншалық жылдам жауаппен жүретін кезде осы көрсеткіштердің көпшілігі сенімсіз болады (ASE, 2023).