Протокол ЭхоКГ: пошаговое выполнение, замеры и заключение

Подготовка к исследованию

Перед началом ознакомьтесь с направлением, показаниями и диагнозом, изучите медицинскую документацию и предыдущие эхоотчёты для сравнения. Подготовьте оборудование: электроды, ультразвуковой гель, чистое постельное бельё, датчик (Благодир, 2024).

Введите данные пациента в прибор, проверьте имя, дату рождения и номер медицинской карты. Уложите пациента на кушетку, подключите 3 электрода ЭКГ и отрегулируйте высоту кушетки. Канал ЭКГ обязателен: исследование синхронизировано с электрокардиограммой, а современные модальности (speckle tracking, автоматический анализ объёмов и ФВ ЛЖ) не работают без установленного модуля ЭКГ.

Положение и техника сканирования

Сканирование выполняется левой или правой рукой в зависимости от особенностей эхолаборатории и личных предпочтений — оптимально владеть обеими руками. При сканировании правой рукой пациент лежит спиной к оператору, рука обхватывает тело пациента, снимая напряжение. Это положение может быть неоптимальным в операционной, при травме и при проблемах с гигиеной у пациента.

Синхронизация с сердечным циклом

Конец диастолы соответствует волне R, а конец систолы — моменту окончания волны T синхронно регистрируемой ЭКГ. Именно к этим фазам привязываются линейные замеры.

Линейные замеры в LAX LV (конец диастолы)

При измерении толщины перегородки замер стандартно проводят на уровне концов створок; фактически допустимо чуть выше или ниже, так как эта часть ЛЖ представляет собой прямоугольник. Главное — не включать в измерение модераторный пучок, иногда простирающийся вдоль перегородки: он значительно отличается по эхогенности. Именно здесь чаще всего допускается значимый перекос (2025).

Режимы исследования

Пошаговое TTE включает 2D-режим, М-режим и все виды допплеровских исследований. М-режим не рекомендуется применять для оценки полостей сердца.

Цветовое допплеровское картирование (CFD)

Специалист выбирает цветовую карту (скорости или дисперсии). В большинстве лабораторий поток к датчику окрашивается красным, от датчика — голубым (схема BART, Blue Away Red Toward). Чем выше скорость потока, тем более он турбулентный — это проявляется мозаичным паттерном (жёлтый, светло-голубой, зелёный оттенки). Оптимальный допплеровский угол параллелен потоку (0° или 180°); необходимо устанавливать оптимальное усиление CFD (CFD Gain).

Допплеровские замеры: типичные ошибки

Для CW-допплера измеряйте наиболее плотный первичный край сигнала («подбородок»), а не слабовыраженные участки («бороду»), оптимизируя усиление и яркость из нескольких плоскостей. Располагайте ультразвуковой луч параллельно кровотоку, в идеале под углом <20° для минимизации погрешности измерения скорости. При выраженной ТР форма сигнала CW-допплера помогает оценить точность расчёта RVSP (Mukherjee, Rudski et al., 2025).

Индексация параметров и заключение

При оценке пациентов с избыточной массой тела и ожирением количественные эхо-параметры целесообразно индексировать к идеальной площади поверхности тела: она остаётся неизменной на всём протяжении наблюдения, что позволяет отслеживать динамику размеров полостей и толщины стенок ЛЖ при изменении массы тела. При индексации к актуальной площади тела динамику отследить не удаётся, так как сама площадь меняется. В рутинных исследованиях возможно заложить в прибор формулу Мостеллера, уточняя пограничные значения расчётом (2025).