2D-SWE и FibroScan разошлись по стадии фиброза печени: какому методу верить

Почему методы расходятся

Транзиентная эластография (TE, FibroScan) и 2D-SWE относятся к разным технологиям сдвиговолновой эластографии. По данным EFSUMB (Dietrich et al., 2017), при хроническом гепатите C 2D-SWE (SSI) показала высокую диагностическую точность для выявления значимого и продвинутого фиброза и цирроза (AUC>0,90), причём диагностическая эффективность 2D-SWE была выше, чем у TE и сывороточных маркёров фиброза (FIB-4, APRI, индекс Forns). У 102 пациентов с ожирением и CHC 2D-SWE обеспечивала отличную точность для выявления тяжёлого фиброза и цирроза (AUROC>0,90 для обоих).

По данным EFSUMB Course Book (Sporea et al., 2018), 2D-SWE.SSI имела значимо более высокую точность, чем TE, для диагностики выраженного фиброза (F>3), и более высокую, чем VTQ (ARFI), для значимого фиброза (F>2). При этом для диагностики умеренного фиброза и цирроза значимой разницы между всеми методами не наблюдалось.

Сравнение чувствительности (с TE как референсом)

По данным WFUMB (Ferraioli et al., 2018), при использовании TE как референсного метода:

Важно: общих выводов, позволяющих стадировать фиброз, к настоящему времени не сделано (Ferraioli et al., 2018). p-SWE и 2D-SWE могут иметь преимущества в дифференциации различных стадий фиброза.

Что проверить при расхождении

Пороговые значения для фиброза устройство-специфичны и измеряются в м/с, аналогично ARFI (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022). Ограничения 2D-SWE и потенциальные источники расхождений: сбивающие эффекты отёка, воспаления и печёночного застоя, операторозависимость.

Оценивая качество исследования, следует убедиться, что соблюдены условия (пример протокола ElastPQ/point SWE): натощак ≥4 часов, положение лёжа с правой рукой за головой, межрёберный доступ по правой доле (сегменты V–VIII), глубина зоны интереса 1–3 см от капсулы. Критерий приемлемости измерений — IQR/Med ≤ 30% при 10 измерениях. Причины неприемлемого результата: ожирение, асцит, холестаз, сердечная недостаточность, воспалительный эпизод.

Ориентировочные пороги (для контекста)

По данным EFSUMB для ElastPQ (point SWE): F0–F1 < 7,0 кПа; F≥2 ≥ 7,0 кПа; F≥3 ≥ 9,0–9,5 кПа; F4 (цирроз) ≥ 12,0–13,0 кПа. Точные пороги варьируются по этиологии — при АБП и холестазе выше, при НАЖБП ниже. Пороги TE и 2D-SWE напрямую не взаимозаменяемы, что объясняет часть расхождений.

Практический вывод

Абсолютного "победителя" фрагменты источника не декларируют: единых выводов по стадированию нет. Однако в приведённых исследованиях 2D-SWE демонстрировала более высокую или сопоставимую точность относительно TE, особенно для значимого/выраженного фиброза и у пациентов с ожирением. При конфликте результатов оцените качество каждого измерения, наличие воспаления (АЛТ), застоя и клинический контекст. [уточнить — унифицированного алгоритма выбора метода при расхождении во фрагментах нет]