Как читать карты качества и достоверности при 2D-SWE: практическое руководство для врача

Назначение карт качества в 2D-SWE

Некоторые производители предоставляют показатель качества (quality measure) в 2D-SWE. Этот показатель оценивает собранные сырые данные и предоставляет информацию о надёжности измерения скорости сдвиговой волны (SWS) (ACR/SRU, 2024). SWS оценивается с использованием B-режима для отслеживания микродвижения возмущённых тканей в пределах ROI или большего 2D-поля обзора.

Карта достоверности (confidence map)

Карта достоверности (confidence map) может настраиваться так, чтобы через неё «просвечивало» B-режимное изображение, либо соответствующий пиксель устанавливается в чёрный цвет. Типично это происходит по мере ухудшения отношения сигнал/шум с глубиной, что ограничивает пенетрацию 2D-SWE (Dietrich et al., EFSUMB, 2017). Таким образом, чёрные или «выпадающие» зоны на карте указывают на область недостоверных данных, которую следует исключать из измерения.

Оценка по волновому фронту (wavefront)

Дополнительный подход к оценке качества реализован в виде отображения зафиксированных времён прихода волны в стиле «волнового фронта» (wavefront). Концепция состоит в том, что если последовательные линии параллельны (даже если они неровные), качество приемлемо; если линии не параллельны — качество неприемлемо (Dietrich et al., EFSUMB, 2017).

Технические условия корректного измерения

Оператор помещает область интереса в зону без крупных сосудов, на глубине более 2 см, но не глубже 8 см (Sporea et al., EFSUMB Course Book, 2018). По рекомендациям EFSUMB, эластографический бокс размещают, избегая поверхностных отделов печени и дискретных структур; рекомендуемая глубина — от 3 до 7 см (Cosgrove et al., 2013). Сигнал 2D-SWE стабилизируется через 3–4 секунды, после чего можно получать изображение (Cosgrove et al., 2013).

Для 2D-SWE.GE ROI располагают минимум на 10 мм ниже капсулы печени, в зоне без сосудов; приобретают не менее 10 кадров сдвиговой волны, а измерительные ROI выбирают так, чтобы исключить очевидные артефакты (Sporea et al., EFSUMB Course Book, 2018).

Количество измерений и представление результата

Последние рекомендации EFSUMB предписывают для 2D-SWE.SSI получать минимум три измерения; результат выражают в виде медианы вместе с межквартильным размахом (IQR) (Sporea et al., EFSUMB Course Book, 2018).

Критерии надёжности и их влияние

Изначально производитель не рекомендовал критериев качества, однако при применении тех же критериев, что и в транзиентной эластографии (IQR<30% и SR>60%), доля надёжных измерений может снизиться до 71,3% (Sporea et al., EFSUMB Course Book, 2018).

Воспроизводимость и обучение

Технология 2D-SWE, как и обычное УЗИ, может быть операторозависимой. При сравнении измерений в один день ICC составили 0,95 и 0,93 для экспертных и начинающих операторов, а при измерениях в разные дни — 0,84 и 0,65; межнаблюдательное согласие — 0,88 (Ferraioli et al., WFUMB, 2015). Рекомендуется, чтобы начинающий выполнил не менее 50 контролируемых исследований и измерений для достижения стабильных результатов (Ferraioli et al., WFUMB, 2015).