Коэффициент затухания (ATI/UGAP) против CAP для количественной оценки стеатоза печени
Два разных метода, разные единицы измерения
Количественная оценка стеатоза печени сегодня реализуется двумя подходами, которые нельзя смешивать. Коэффициент затухания (ATI/UGAP и аналогичные технологии attenuation imaging) измеряется в dB/cm/MHz, тогда как Controlled Attenuation Parameter (CAP) на устройстве FibroScan выражается в dB/m. Это разные физические параметры; механически конвертировать одно значение в другое нельзя.
CAP (FibroScan)
CAP — методика количественной оценки стеатоза, связанная с транзиентной эластографией (TE) и выполняемая на устройстве FibroScan. В когорте из 115 пациентов при использовании гистологической степени стеатоза как референса CAP значимо коррелировал со стеатозом (r=0,81, p<0,00001). AUROC для детекции стеатоза >10% и >33% составили 0,91 и 0,95 соответственно.
Метаанализ (11 исследований) рассчитал следующие AUROC для предсказания наличия S≥1, S≥2 и S≥3: 0,85, 0,88 и 0,87 соответственно.
| Степень стеатоза | Cut-off CAP (dB/m) |
|---|---|
| S>1 | 232,5 |
| S>2 | 255 |
| S>3 | 290 |
По данным WFUMB (Ferraioli, 2024), значение 288 dB/m, определённое в когорте с контролем MRI-PDFF, может служить лучшим доступным референсом для детекции стеатоза (S>0).
Коэффициент затухания (ATI/UGAP / attenuation imaging)
Технологии attenuation imaging выдают коэффициент затухания в dB/cm/MHz. Валидированных, специфичных для конкретной модели аппарата порогов в рецензируемой литературе идентифицировать сложно; производитель обычно калибрует свой алгоритм под опубликованные диапазоны ATT/UAP, но точные значения для конкретной модели и версии ПО следует сверять с руководством оператора. [уточнить конкретные пороги для используемого аппарата]
Протокол измерения коэффициента затухания (WFUMB, Ferraioli 2024)
| Параметр | Рекомендация |
|---|---|
| Голодание | Не обязательно, если измерение выполняется отдельно |
| Дыхание | Задержка дыхания (breath-hold) |
| Изображение | Наилучшее качество B-режима; перпендикулярность датчика к капсуле не обязательна |
| Доступ | Правое межреберье |
| Бокс измерения | Перпендикулярно датчику, длина 3 см |
| Верхний край бокса | На 2 см ниже капсулы печени |
| Качество | IQR/M ≤ 15% |
| Итоговое значение | Медиана (или среднее) из 3–5 измерений |
Практический вывод
CAP и ATT/UAP — разные параметры с разными единицами и разными диапазонами порогов. При интерпретации указывайте, какую именно единицу и алгоритм выдаёт конкретный аппарат, и сверяйте пороги с руководством оператора. Наиболее унифицированным на сегодня референсом для attenuation-методики служит рекомендация WFUMB (288 dB/m для S>0 в MRI-PDFF-контролируемой когорте).
Частые вопросы
Можно ли конвертировать CAP в коэффициент затухания ATI/UGAP?
Нет. CAP (dB/m) и ATT/UAP (dB/cm/MHz) — разные физические параметры с разными единицами. Механически конвертировать одно в другое нельзя.
Какие cut-off CAP для стадий стеатоза?
По данным EFSUMB Course Book (2018): S>1 — 232,5 dB/m, S>2 — 255 dB/m, S>3 — 290 dB/m. По WFUMB (2024) референс для S>0 — 288 dB/m (когорта с контролем MRI-PDFF).
Как правильно располагать бокс при измерении коэффициента затухания?
По WFUMB (Ferraioli, 2024): правое межреберье, бокс перпендикулярно датчику, длина 3 см, верхний край на 2 см ниже капсулы, breath-hold, IQR/M ≤ 15%, медиана из 3–5 измерений.
Обязательно ли голодание перед измерением коэффициента затухания?
По WFUMB голодание не обязательно, если измерение коэффициента затухания выполняется отдельно.
Где брать пороги коэффициента затухания для конкретного аппарата?
Специфичных для модели валидированных порогов в рецензируемой литературе может не быть; точные значения и алгоритм следует сверять с руководством оператора конкретного аппарата. [уточнить]