Эластография молочной железы при BI-RADS 3–4: шкала Tsukuba, strain ratio и решение о биопсии
Методы strain-эластографии
Согласно EFSUMB (Săftoiu et al., 2019), strain-эластографические (SE) изображения молочной железы можно оценивать визуально по шкале Tsukuba (также известной как шкала Itoh или Ueno), полуколичественно с помощью strain ratio (SR) или гистограмм деформации (SH), а также по отношению размера образования на эластограмме к его размеру в B-режиме (E/B ratio). Оптимальная эластограмма включает железистую ткань, окружающий жир и само образование.
По данным Diagnostic Imaging: Breast (Berg, Leung, 2019), деформация (strain) отражает продольное смещение ткани под действием компрессии: мягкие ткани деформируются сильнее, чем плотные. Strain ratio сравнивает деформацию прилежащего жира с деформацией образования. Компрессия достигается датчиком, естественным движением (сердцебиение, дыхание) или лёгким мануальным нажатием оператора.
Пятибалльная шкала Tsukuba
По EFSUMB (Cosgrove et al., 2013) шкала Tsukuba оценивает образование по объёму жёсткой ткани относительно фона:
| Балл | Характеристика |
|---|---|
| 1 | Образование не жёстче окружающих тканей |
| 2 | Увеличивающаяся доля жёсткой ткани в образовании |
| 3 | Дальнейшее увеличение доли жёсткой ткани |
| 4 | Образование жёсткое на всём протяжении |
| 5 | Жёсткость распространяется за пределы границ образования, видимого в B-режиме |
Strain ratio и E/B ratio
По данным Diagnostic Imaging: Breast (Berg, Leung, 2019), для злокачественных образований характерно E/B ratio > 1. По результатам метаанализа E/B ratio является наиболее точным strain-показателем: чувствительность 96% и специфичность 88%. При качественной оценке абсолютная эластичность не рассчитывается, поскольку начальная сила компрессии варьирует и точно не измеряется.
Влияние на тактику при BI-RADS 3–4
Эластография обладает потенциалом снижения категории образований BI-RADS 4A и даже 4B до BI-RADS 3 с риском малигнизации <2% (Berg, Leung, 2019), что позволяет перевести часть образований BI-RADS 4A на динамическое наблюдение вместо биопсии. В приведённом клиническом примере овальное мягкое (синее), гомогенное образование по SWE имело доброкачественный вид; биопсия подтвердила фиброаденому.
Shear wave elastography (SWE)
При SWE сдвиговые волны генерируются автоматическим «push pulse» датчика; продольное смещение образования индуцирует поперечные сдвиговые волны, скорость которых регистрируется системой. В более плотной ткани волны распространяются быстрее; для молочной железы максимальная шкала часто устанавливается на 7,7 м/с (180 кПа) (Berg, Leung, 2019).
Частые вопросы
Что означает балл 5 по шкале Tsukuba?
Согласно EFSUMB (Cosgrove et al., 2013), балл 5 означает, что жёсткость распространяется за пределы границ образования, видимого в B-режиме.
Какой strain-показатель наиболее точен?
По метаанализу (Berg, Leung, 2019) наиболее точным является E/B ratio: чувствительность 96%, специфичность 88%. Для злокачественных образований характерно E/B ratio > 1.
Можно ли снизить категорию BI-RADS с помощью эластографии?
Да, эластография обладает потенциалом снижения BI-RADS 4A и даже 4B до BI-RADS 3 с риском малигнизации <2% (Berg, Leung, 2019).
Почему при качественной SE не рассчитывается абсолютная эластичность?
Потому что начальная сила компрессии варьирует и точно не измеряется (Berg, Leung, 2019).
Какая максимальная шкала SWE используется для молочной железы?
Максимальная шкала часто устанавливается на 7,7 м/с (180 кПа) для применения в молочной железе (Berg, Leung, 2019).