Нормы жёсткости печени в эластографии: пороги кПа по стадиям фиброза F0–F4 (METAVIR)
Стадирование фиброза по METAVIR
Система METAVIR выделяет стадии: F0 — фиброз отсутствует; F1 — перисинусоидальный или портальный фиброз; F2 — перисинусоидальный + портальный или перипортальный фиброз; F3 — септальный или мостовидный фиброз; F4 — цирроз. Значимым фиброзом считают F2 и выше, распространённым — F3 и выше. Биопсия печени остаётся текущим золотым стандартом стадирования, но инвазивна и подвержена ошибке выборки (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022).
Пороги по консенсусу Society of Radiologists in Ultrasound
Ультразвуковая эластография сдвиговой волны — неинвазивный метод оценки фиброза печени. Согласно консенсусным рекомендациям Society of Radiologists in Ultrasound (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022):
| Жёсткость, кПа (м/с) | Интерпретация |
|---|---|
| <5 кПа (1,3 м/с) | Высокая вероятность нормы |
| 5–9 кПа (1,3–1,7 м/с) | При отсутствии клинических признаков исключает cACLD; при известных клинических признаках может требоваться подтверждающий тест |
| 9–13 кПа (1,7–2,1 м/с) | Предполагает cACLD, требуется подтверждение |
| 13–17 кПа (2,1–2,4 м/с) | Высоко подозрительно на cACLD |
Нормальные значения по технологиям
По данным EFSUMB Course Book (Sporea et al., 2018), при транзиентной эластографии (TE) значения жёсткости у лиц без патологии печени составляют 4,3–5,3 кПа, причём у мужчин показатели выше, чем у женщин.
По WFUMB (Ferraioli et al., 2015): при отсутствии фиброза (F0) скорость сдвиговой волны составляет 1,0 м/с, эластичность — 3 кПа; при циррозе (F4) скорость — 3,0 м/с, эластичность — 27 кПа. Модуль упругости выражается как E = 3ρVₛ², где Vₛ — скорость сдвиговой волны, ρ — плотность ткани (близка к 1000 кг/м³): чем жёстче ткань, тем быстрее распространяется волна.
Пороги при хроническом гепатите C по методам
По EFSUMB Course Book (Sporea et al., 2018) для хронического гепатита C приведены следующие пороги:
| Метод | Порог, кПа | Стадия |
|---|---|---|
| TE | 7,5 (диапазон 6,8–7,3 в других исследованиях) | F0–1 vs F2–4 |
| ElastPQ | 6,43 / 9,54 / 11,34 | значимый фиброз / распространённый фиброз / цирроз |
| 2D-SWE (SSI, Aixplorer) | 7,1 (AUROC 0,92) | F≥2 |
| 2D-SWE (SSI, Aixplorer) | 8,7 (AUROC 0,98) | F≥3 |
| 2D-SWE (SSI, Aixplorer) | 10,4 (AUROC 0,98) | F4 |
Для порога TE 7,5 кПа (F0–1 vs F2–4) заявлены чувствительность 67%, специфичность 87%, PPV 86%, NPV 68% и диагностическая точность 76% (Sporea et al., 2018).
Приведённые технологиеспецифичные пороги (ElastPQ, 2D-SWE) валидированы преимущественно на когортах пациентов с хроническим гепатитом C. Полная система поправок пороговых значений по этиологии в предоставленных фрагментах не детализирована [уточнить].
Частые вопросы
Какое значение жёсткости с высокой вероятностью соответствует норме?
Согласно консенсусу Society of Radiologists in Ultrasound, значения <5 кПа (1,3 м/с) с высокой вероятностью нормальны (Diagnostic Ultrasound, 2022).
Какие нормальные значения даёт транзиентная эластография у здоровых лиц?
По EFSUMB Course Book (2018) значения TE у лиц без патологии печени составляют 4,3–5,3 кПа; у мужчин показатели выше, чем у женщин.
Каковы значения жёсткости для F0 и F4 по WFUMB?
При F0 скорость сдвиговой волны 1,0 м/с и эластичность 3 кПа; при F4 (цирроз) — 3,0 м/с и 27 кПа (Ferraioli et al., 2015).
Какой порог TE разделяет незначимый и значимый фиброз?
Порог 7,5 кПа дифференцирует F0–1 от F2–4 с чувствительностью 67%, специфичностью 87% и точностью 76%; другие исследования дают диапазон 6,8–7,3 кПа (Sporea et al., 2018).
Отличаются ли пороги для разных SWE-технологий?
Да. Для 2D-SWE (SSI): F≥2 — 7,1 кПа, F≥3 — 8,7 кПа, F4 — 10,4 кПа. Для ElastPQ: значимый фиброз 6,43, распространённый 9,54, цирроз 11,34 кПа (Sporea et al., 2018).