Төменгі аяқ артерияларының дуплексі: протокол, ЛПИ (ABI) есептеу және ишемияның УЗ-стадиялануы
Дуплекстің жалпы схемаға орны: алдымен ABI
Қазіргі ұсыныстарға сәйкес (ACC/AHA 2024, ESC 2024) перифериялық артериялар ауруын (ЗПА) растаудың бастапқы әдісі — лодыжечно-плечевой индекс (ABI, ЛПИ), бірден дуплекс емес. ABI — тобықтағы ең жоғары систолалық қысымның (аяқтың артериясы немесе артқы үлкен балтыр артериясы бойынша) иықтағы ең жоғары систолалық қысымға қатынасы.
ABI есептеу және түсіндіру
| ABI мәні | Түсіндіру |
|---|---|
| <0,90 | ЗПА диагнозы |
| 0,91–0,99 | Шекаралық нәтиже |
| 1,00–1,40 | Норма |
| >1,40 | Компрессияланбайтын артериялар (жалған жоғары нәтиже) |
Компрессияланбайтындықта (диабет, ХБП) қалыпты ABI ЗПА-ны жоққа шығармайды — саусақ-плечевой индекс (TBI, ППИ), шегі <0,70 орындалады. Сегменттік қысым және плетизмография (PVR) дуплекстен бұрын міндетті емес — бұл өзара толықтыратын әдістер, әсіресе компрессияланбайтын артериялар мен критикалық ишемияда құнды (Guidelines for Noninvasive Vascular Laboratory Testing, ASE/SVMB).
Дуплекстің бес қадамдық протоколы
Зерттеу маршруты: аорта — мықын — жалпы сан — тізе асты — балтыр. Беттік сан артериясын (ПБА) үш бөлімде құжаттайды. Датчикті таңдау тереңдікке байланысты:
| Сегмент | Датчик |
|---|---|
| Аорта, мықын | Конвекс 3,5–5 МГц |
| Сан, тізе асты, балтыр | Линейный 5–10 МГц |
| Терең орналасу | Конвекс |
Спектрді интерпретациялаудың негізінде «АҒЫН = АҒЫН = АҒЫН» принципі және қалыпты үшфазалық спектр (Благодир Б.В.) жатыр. Тізе асты артериясындағы монофазалық ағын жоғарғы зақымданудың белгісі ретінде қарастырылады (Lower Extremity Arterial Mapping: Duplex Ultrasound).
Ишемияның УЗ-стадиялануы
Ишемияны сандық бағалау ABI/ЛПИ және TBI/ПИП-тен басталады. Бұл индекстер барлық ауырлық классификацияларының негізі: классикалық клиникалық стадиялар (Фонтейн, Покровский) және қазіргі WIfI жүйесі ишемиялық компоненттің өлшемі ретінде ABI/TBI шектерін пайдаланады. WIfI-дің егжей-тегжейлі шектік мәндері және әр шкала бойынша стадиялардың шекаралары берілген үзінділерде көрсетілмеген [нақтылау қажет].
Жиі қойылатын сұрақтар
ЗПА диагностикасын бірден дуплекспен бастауға бола ма?
Жоқ. ACC/AHA 2024 және ESC 2024 бойынша ЗПА-ны растаудың бастапқы әдісі — ABI (ЛПИ), дуплекс емес.
ABI қалай есептеледі?
Бұл тобықтағы ең жоғары систолалық қысымның (аяқтың артериясы немесе артқы үлкен балтыр артериясы бойынша) иықтағы ең жоғары систолалық қысымға қатынасы.
ABI >1,40 болғанда не істеу керек?
Бұл компрессияланбайтын артериялар (жалған жоғары нәтиже). Диабет, ХБП бар науқастарда саусақ-плечевой индекс (TBI), шегі <0,70 орындалады.
Артерияларды сканерлеу реті қандай?
Бес қадамдық маршрут: аорта — мықын — жалпы сан — тізе асты — балтыр. ПБА үш бөлімде құжатталады.
Тізе асты артериясындағы монофазалық ағын нені білдіреді?
Бұл жоғарғы зақымданудың белгісі (Lower Extremity Arterial Mapping: Duplex Ultrasound).