Дуплекс артерий нижних конечностей: протокол, расчёт ЛПИ (ABI) и УЗ-стадирование ишемии
Место дуплекса в общей схеме: сначала ABI
По современным рекомендациям (ACC/AHA 2024, ESC 2024) первичный метод подтверждения заболевания периферических артерий (ЗПА) — это лодыжечно-плечевой индекс (ABI, ЛПИ), а не сразу дуплекс. ABI — отношение наивысшего систолического давления на лодыжке (по тыльной артерии стопы или задней большеберцовой) к наивысшему систолическому давлению на плече.
Расчёт и трактовка ABI
| Значение ABI | Интерпретация |
|---|---|
| <0,90 | Диагноз ЗПА |
| 0,91–0,99 | Пограничный результат |
| 1,00–1,40 | Норма |
| >1,40 | Некомпрессивные артерии (ложно завышенный результат) |
При некомпрессивности (диабет, ХБП) нормальный ABI не исключает ЗПА — выполняют пальце-плечевой индекс (TBI, ППИ), порог <0,70. Сегментарное давление и плетизмография (PVR) не обязательны перед дуплексом — это взаимодополняющие методы, особенно ценные при некомпрессивных артериях и критической ишемии (Guidelines for Noninvasive Vascular Laboratory Testing, ASE/SVMB).
Пятишаговый протокол дуплекса
Маршрут исследования: аорта — подвздошные — общая бедренная — подколенная — берцовые. Поверхностную бедренную артерию (ПБА) документируют в трёх отделах. Выбор датчика зависит от глубины залегания:
| Сегмент | Датчик |
|---|---|
| Аорта, подвздошные | Конвекс 3,5–5 МГц |
| Бедро, подколенная, берцовые | Линейный 5–10 МГц |
| Глубокое залегание | Конвекс |
В основе интерпретации спектра — принцип «ПОТОК = ПОТОК = ПОТОК» и нормальный трёхфазный спектр (Благодир Б.В.). Монофазный поток в подколенной артерии рассматривается как признак вышележащего поражения (Lower Extremity Arterial Mapping: Duplex Ultrasound).
УЗ-стадирование ишемии
Количественная оценка ишемии начинается с ABI/ЛПИ и TBI/ПИП. Эти индексы — фундамент для всех классификаций тяжести: и классические клинические стадии (Фонтейна, Покровского), и современная система WIfI используют пороги ABI/TBI как меру ишемического компонента. Детальные пороговые значения WIfI и границы стадий по каждой шкале в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить].
Частые вопросы
Можно ли начинать диагностику ЗПА сразу с дуплекса?
Нет. По ACC/AHA 2024 и ESC 2024 первичный метод подтверждения ЗПА — ABI (ЛПИ), а не дуплекс.
Как рассчитывается ABI?
Это отношение наивысшего систолического давления на лодыжке (по тыльной артерии стопы или задней большеберцовой) к наивысшему систолическому давлению на плече.
Что делать при ABI >1,40?
Это некомпрессивные артерии (ложно завышенный результат). У пациентов с диабетом, ХБП выполняют пальце-плечевой индекс (TBI), порог <0,70.
Какова последовательность сканирования артерий?
Пятишаговый маршрут: аорта — подвздошные — общая бедренная — подколенная — берцовые. ПБА документируют в трёх отделах.
О чём говорит монофазный поток в подколенной артерии?
Это признак вышележащего поражения (Lower Extremity Arterial Mapping: Duplex Ultrasound).