Ішкі ұйқы артериясының стеноз дәрежесі: дуплекс жылдамдық критерийлері (ПСС, КДС, ІҰА/ЖҰА) vs NASCET/ECST және SRU консенсусы
Неліктен стеноз пайызын 2D-режимде есептемейді
Стеноз пайызы (NASCET немесе ECST бойынша) — бұл қалдық саңылаудың тірек диаметріне қатысты анатомиялық өлшемі және ол радиологиялық әдістермен анықталады: рентгеноконтрастты ангиографиямен (DSA), КТ-ангиографиямен (КТА) немесе МР-ангиографиямен (МРА). 2D-режимде саңылауды өлшеу арқылы алынған стеноз пайызын қорытындыда көрсетпеңіз — бұл әдістің шектеуі, дуплекстің міндеті емес. Дуплексте стеноз дәрежесін гемодинамика бойынша (жылдамдықтар + ІҰА/ЖҰА қатынасы + EDV + турбуленттілік) тұжырымдайды. Егер нақты пайыз тактиканы өзгертсе — оны КТА/МРА арқылы растаңыз.
NASCET vs ECST
NASCET әдісі стеноздалған саңылауды ІҰА дистальды бөлігінің қалыпты саңылауымен салыстырады, ал ECST стеноз дәрежесін бастапқы саңылауға қатысты анықтайды. Бастапқы кезеңде (NASCET және ECST) екі түрлі ангиографиялық әдістемелерді қолдану дуплекстің жарамды әмбебап критерийлерін әзірлеу кезінде негізгі белгісіздік көзі болды. Қазіргі жылдамдық критерийлері NASCET әдісіне негізделген — пайызды NASCET бойынша есептеңіз, ECST-пен араластырмаңыз; әдістерді араластыру — «жоғары» стеноздар мен негізсіз операциялық шешімдердің жиі көзі. ESC 2024 ұсыныстарына сәйкес, ІҰА стенозын бағалау үшін ECST әдісін қолдану ұсынылмайды.
Жылдамдық критерийлері: SRU және IAC 2021 модификациясы
Классикалық SRU 2003 критерийлері (PSV 125/230) практикада NASCET-ке қатысты стеноз дәрежесін жүйелі түрде асыра бағалайды. ≥50% үшін 125 см/с PSV шегі артық сезімтал және жеткіліксіз нақты — зерттеулер деректері 125 см/с шегі ІҰА зақымдануларын 50%-дан төмен және жоғары ажыратуға мүмкіндік бермейтінін көрсетті. IAC 2021 әрекеттегі модификациясы ≥50% шегін PSV 180 см/с-қа көтереді.
| ІҰА стеноз дәрежесі | PSV (SRUCC) | Қосымша критерийлер |
|---|---|---|
| 50–69% (орташа) | ≥125–230 см/с (SRUCC); >180 см/с (Gornik et al.) | PSV >125 см/с + ІҰА/ЖҰА >2 |
| ≥70% (ауыр) | >230 см/с | SRUCC критерийлері бойынша — асыра бағалау, консенсус жоқ |
| ≥50% (IAC 2021, әрекеттегі) | PSV 180 см/с-қа көтерілді | SRU дәрежені асыра бағалайды |
Дереккөздер: ESC 2024, Table 10 — ІҰА стенозын бағалау үшін шыңдық систолалық жылдамдық критерийлері. Ультрадыбыстық критерийлерге PSV, EDV және PSV ІҰА/ЖҰА қатынасының шекті мәндері кіреді.
Белгілер жиынтығы бойынша шешім қабылдау
Жылдамдық стеноз дәрежесімен бірге өседі, бірақ ІҰА-да да шашыраңқылық үлкен. Сондықтан дәрежені бір PSV бойынша емес, жиынтық бойынша анықтайды: PSV + ІҰА/ЖҰА қатынасы + EDV + постстенотикалық турбуленттілік + дистальды әсерлер (tardus-parvus). ІҰА/ЖҰА қатынасы абсолютті жылдамдық сенімсіз болғанда әсіресе құнды.
Жекелеген жағдайлар: субокклюзия төмен жылдамдық бере алады — оны норма немесе окклюзия деп қабылдауға болмайды, сезімтал режимдерді қолданыңыз. Ұзын және тандемді стеноздар PSV-ді төмендетеді — ІҰА/ЖҰА, турбуленттілік және дистальды қисыққа сүйеніңіз, бляшканың ұзындығын өлшеңіз; сәйкессіздік болғанда — КТА/МРА (бүкіл тамырды көреді). Стенттерде шектер жоғары — стентке тән, жергілікті валидацияланған критерийлерді қолданыңыз.
Қорытындыға қойылатын талаптар (IAC-VT 2024)
IAC-VT (2024) стандарттары қорытындыда стеноздың ауырлығын, орналасуын, ұзақтығын және мүмкіндігінше этиологиясын суреттер мен спектрлермен растауды талап етеді, ал интерпретацияда жылдамдықтарды, ІҰА/ЖҰА қатынасын, спектр пішінін талдауды және В-режим/түсті деректерді пайдалануды талап етеді. DR (диаметр бойынша) және AR (аудан бойынша) ажыратыңыз: критерийлер NASCET бойынша DR-ге байланысты; әдіс пен әдістемені араластырмай көрсетіңіз. Бляшканы сипаттаңыз (эхогенділік I–V, беті, ойықтану) және геометриясын («концентрлік» немесе «эксцентрлік») — морфология пайыздан тыс тәуекелді нақтылайды.
Жиі қойылатын сұрақтар
2D-режимде өлшенген стеноз пайызын қорытындыда көрсетуге бола ма?
Жоқ. Стеноз пайызы (NASCET/ECST) — радиологиялық әдістермен (DSA/КТА/МРА) анықталатын анатомиялық өлшем. Дуплексте дәреже гемодинамика бойынша тұжырымдалады; 2D-режимде саңылауды өлшеу әдістің шектеуі.
Ангиографиямен салыстыру кезінде қай есептеу әдісін — NASCET немесе ECST — қолдану керек?
NASCET. Жылдамдық критерийлері NASCET-ке негізделген; ECST-пен араластыру — жоғары стеноздардың жиі көзі. ESC 2024 бойынша, ІҰА стенозын бағалау үшін ECST ұсынылмайды.
Неліктен IAC 2021 модификациясында ≥50% үшін PSV шегін көтерді?
SRU критерийлері NASCET-ке қатысты дәрежені жүйелі түрде асыра бағалайды, ал 125 см/с PSV шегі артық сезімтал және жеткіліксіз нақты. IAC 2021 әрекеттегі модификациясы ≥50% шегін 180 см/с-қа көтереді.
ІҰА/ЖҰА қатынасы қашан әсіресе маңызды?
Абсолютті жылдамдық сенімсіз болғанда, сондай-ақ ұзын және тандемді стеноздарда, олар PSV-ді төмендетеді. Мұндай жағдайларда ІҰА/ЖҰА, турбуленттілік және дистальды қисыққа сүйенеді.
Төмен жылдамдықпен ІҰА субокклюзиясы кезінде не істеу керек?
Субокклюзия кезінде төмен жылдамдық норманы немесе окклюзияны білдірмеуі керек. Сезімтал режимдерді қолданыңыз; сәйкессіздік болғанда — КТА/МРА, бүкіл тамырды визуализациялайды.