Төменгі аяқтардың веноздық рефлюксі: провокациялық сынақтар, патологиялық рефлюкс шектері және клапандарды бағалау
Әдістің мәні
Егер тромбоз — бұл өткізгіштік туралы болса, онда рефлюкс — клапандардың жұмысы туралы. Жарамсыз клапандар қанның ретроградты өтуіне мүмкіндік береді, және гравитацияның әсерінен созылмалы веноздық жеткіліксіздік дамиды: варикоздан және ісінуден трофикалық жараларға дейін. Дуплекстің басты міндеті — рефлюксті көру ғана емес, оны дұрыс провокациялау (провокациясыз жарамсыз клапанды байқамауға болады), ретроградты ағынның ұзақтығын өлшеу, көзін анықтау және СЕАР классификациясының тілінде табылғанды сипаттау.
Пациенттің жағдайы және техника
Рефлюкс веноздық платформада тұрып (сау аяққа тірек) немесе аяқтары салбырап отырған кезде бағаланады; жатып жағдайы қабылданбайды. Бақылау көлемі клапаннан 1–2 см дистальды орнатылады, түзету бұрышы <60°, төменгі сүзгі қолданылады. Линиялық датчик 7–12 МГц.
Провокациялық сынақтар
Барлық беткей веноздық жүйе СФС-тен бастап Вальсальва сынағы және қолмен дистальды компрессия қолдану арқылы зерттеледі. Сегменттер бойынша:
- СФС — Вальсальва сынағы (терминалды клапанды бағалау);
- Магистральдар, ағындар, перфоранттар — дистальды компрессия және босату (дистальды күшейту).
Парана маневрі (Parana) — динамикалық рефлюкс индексін есептеу арқылы стресс-тесттерде веноздық ағынды өлшеу; қарапайым, қайталанатын, жабдықты қажет етпейді.
Патологиялық рефлюкс шектері (SVS/AVF, халықаралық консенсус)
Рефлюкс провокациядан кейін басталуынан тоқтағанға дейінгі ретроградты ағынның ұзақтығы ретінде өлшенеді.
| Вена | Патологиялық рефлюкс шегі |
|---|---|
| Беткей (БПВ, МПВ, ASV) және ағындар | >0,5 с |
| Перфоранттар | >0,5 с (кейбір құжаттарда 0,35–0,5 с) |
| Балтыр және санның терең веналары | >0,5 с |
| Сан және тізе асты (терең магистральды) | >1,0 с |
Жарамсыз перфорант
Белгілер жиынтығы бойынша анықталады: тыныштықта диаметрі >3,5 мм, сыртқы (тереңнен беткейге) рефлюкс >0,5 с және — SVS/AVF бойынша «патологиялық» үшін — жазылған немесе ашық жараның астында орналасуы (C5–C6 класс).
Сипаттама мысалы
Күшті қорытынды әр сегмент бойынша сынақты көрсетумен рефлюкс ұзақтығын, көзін, терең жүйенің жағдайын және СЕАР формуласының қорытындысын қамтиды. Мысал: сол жақ БПВ сафен компартментінде — диаметрі 6,9 мм (санның ортаңғы бөлігі), 10,2 мм (тізе деңгейі), магистральдың кеңеюі; рефлюкс 1,1 с (тұрып, дистальды күшейту). СФС — Вальсальва сынағы, рефлюкс 0,7 с (терминалды клапанның жарамсыздығы). Алдыңғы тері асты вена (ASV): диаметрі 3,0 мм, сафенаның жеке «көзі», рефлюкс жоқ (сау магистраль). Термоабляция үшін венаның тереңдігі <5 мм жеке көрсетіледі.
Қосымша плетизмографиялық көрсеткіштер
Фотоплетизмография/ауа плетизмографиясында қолданылады: PPG VRT <20 с; APG FT <25 с; FR >2 мл/с; RV >20–35%. FT 10 с қысқа ауыр рефлюксті көрсетеді, 25 с қысқа — жеңіл-орташа. FR >2 мл/с веноздық жеткіліксіздікті көрсетеді; RV% >20–35% жоғары амбулаторлық веноздық қысыммен байланысты.
Жиі қойылатын сұрақтар
Неліктен рефлюксті жатып бағалауға болмайды?
Жатып жағдайы қабылданбайды. Рефлюксті веноздық платформада тұрып сау аяққа тірекпен немесе аяқтары салбырап отырған кезде бағалайды.
СФС үшін қандай сынақты қолдану керек, ал магистральдар үшін қандай?
СФС үшін — Вальсальва сынағы (терминалды клапанды бағалау), магистральдар, ағындар және перфоранттар үшін — дистальды компрессия және босату (дистальды күшейту).
Терең магистральды веналар үшін рефлюкс шегі қандай?
Сан және тізе асты веналары үшін патологиялық рефлюкс шегі >1,0 с; балтыр және санның терең веналары үшін — >0,5 с (SVS/AVF).
Жарамсыз перфорантты қалай анықтауға болады?
Белгілер жиынтығы бойынша: тыныштықта диаметрі >3,5 мм, сыртқы рефлюкс >0,5 с және жазылған немесе ашық жараның астында орналасуы (C5–C6) — SVS/AVF бойынша «патологиялық» үшін.
Рефлюксті өлшеу кезінде қандай техникалық параметрлер маңызды?
Бақылау көлемі клапаннан 1–2 см дистальды, бұрышы <60°, төменгі сүзгі, датчик 7–12 МГц, пациенттің вертикалды жағдайы.