Аорталық стенозды ЭхоКГ-де анықтау: ауырлық критерийлері және low-flow қиындықтары
AS бағалаудың негізгі параметрлері
Аорталық стенозды (AS) бағалаудың негізгі эхокардиографиялық параметрлері трансвальвулярлық ағынның пиктік жылдамдығы (Vmax), орташа қысым градиенті және аорталық клапанның ашылу ауданы (AVA) (ASE, Ревматикалық жүрек аурулары бойынша ғылыми мәлімдеме, 2023). Допплерлік градиентті дәл бағалау үшін апикальды, оң парастернальды және супрастернальды қолжетімділіктерді пайдаланып, ультрадыбыстық сәулені ағынға параллель бағыттауға тырысады (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024).
Ауыр AS критерийлері (ASE, 2023)
Ауыр AS келесі мәндерде болжанады:
| Параметр | Ауыр AS шегі |
|---|---|
| Трансаорталық Vmax | ≥4 м/с |
| Орташа қысым градиенті | ≥40 мм сын.бағ. |
| AVA | <1 см² |
| Индексирленген AVA | <0,6 см²/м² |
| LVOT/AV жылдамдықтарының қатынасы (DI) | <0,25 |
CWD-параметрлері бойынша градация (барлық обструкция деңгейлері)
Үздіксіз толқынды допплер деректері бойынша AS дәрежесі (субвальвулярлық/вальвулярлық/суправальвулярлық) келесідей градацияланады (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024):
| Дәреже | Пиктік жылдамдық (LVOT) | Пиктік градиент | Орташа градиент |
|---|---|---|---|
| Жеңіл | 2–3 м/с | <36 мм сын.бағ. | <20 мм сын.бағ. |
| Орташа | 3–4 м/с | 36–64 мм сын.бағ. | 20–40 мм сын.бағ. |
| Ауыр | >4 м/с | >64 мм сын.бағ. | >40 мм сын.бағ. |
Бұл градация ЛЖ қалыпты функциясы бар пациенттерге қолданылады, ДМЖП сияқты қосымша ақауларсыз (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024).
AVA бойынша градация
Клапанның ашылу ауданы бойынша AS келесідей градацияланады (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024):
| Дәреже | AVA |
|---|---|
| Жеңіл | >1,5 см² |
| Орташа | 1,0–1,5 см² |
| Ауыр | <1,0 см² (<0,6 см²/м² балаларда) |
Low-flow / low-gradient қиындықтары
LVOT арқылы пиктік градиенттерді шынайы төмен деп растаудан бұрын келесілерді шығарып тастау қажет: солдан-оңға ағыммен нерестриктивті ДМЖП, оңнан-солға ағыммен үлкен ПАП және аортаның дистальды доғасында ретроградтық ағын, сондай-ақ ЛЖ маңызды дисфункциясы (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024).
Low-gradient ауыр AS дифференциациясы үшін әдебиетте қалыпты трансаорталық ағым кезінде клапанның шынайы ауданын анықтау (Chahal NS et al., JACC Cardiovasc Imaging, 2015) және қауіп стратификациясы үшін добутаминдік стресс-эхокардиография (DSE) қолданылады (Hayek S et al., JACC Cardiovasc Imaging, 2015; BSE Guideline for AS, 2021).
Семіздік және протездермен пациенттерде индексация
Ауыр AS кезінде аорталық клапанның ашылу ауданының индексін есептеу міндетті; семіздікпен адамдарда идеалды дене бетінің ауданына индексация ұсынылады. Сол принцип клапандық протезбен пациентті тексеру кезінде қолданылады, жоғары градиенттер протездің дисфункциясымен емес, оның өлшемінің сәйкес келмеуімен байланысты болғанда (Семіздік кезінде эхокардиографиялық параметрлерді бағалау, 2025).
Жиі қойылатын сұрақтар
Ауыр AS-ты растайтын шектер қандай?
Vmax ≥4 м/с, орташа градиент ≥40 мм сын.бағ., AVA <1 см², индексирленген AVA <0,6 см²/м² және LVOT/AV жылдамдықтарының қатынасы <0,25 (ASE, 2023).
Градиентті шынайы төмен деп түсіндірмес бұрын не шығарып тастау керек?
Солдан-оңға ағыммен нерестриктивті ДМЖП, аортаның дистальды доғасында ретроградтық ағынмен үлкен ПАП және ЛЖ маңызды дисфункциясы (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024).
CWD-де максималды жылдамдықты қандай қолжетімділік қамтамасыз етеді?
Апикальды, оң парастернальды және супрастернальды қолжетімділіктер, ағынға параллель бағыттауды қамтамасыз етеді (Туа біткен жүрек аурулары бойынша эхокардиография нұсқаулығы, 2024).
Семіздікпен пациентте AVA-ны қандай дене ауданына индексациялау керек?
Идеалды дене бетінің ауданына; сол принцип клапандық протезбен пациентті бағалау кезінде қолданылады (семіздік кезінде ЭхоКГ бағалау туралы жарияланым, 2025).
Low-gradient AS кезінде қандай әдістер көмектеседі?
Қалыпты трансаорталық ағым кезінде шынайы AVA анықтау және қауіп стратификациясы үшін добутаминдік стресс-эхокардиография (DSE) (BSE Guideline for AS, 2021).