Бауырдың эластографиясы: kPa мәндерін және METAVIR фиброз сатыларын интерпретациялау
METAVIR стадиялау жүйесі
Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (2022) деректері бойынша, METAVIR жүйесі бауыр фиброзын келесідей классификациялайды:
| Саты | Сипаттама |
|---|---|
| F0 | Фиброз жоқ |
| F1 | Перисинусоидальды немесе портальды фиброз |
| F2 | Перисинусоидальды + портальды немесе перипортальды фиброз |
| F3 | Септальды немесе көпір тәрізді фиброз |
| F4 | Цирроз |
Маңызды фиброз F2 және одан жоғары, кең таралған (advanced) — F3 және одан жоғары деп саналады. Бауыр биопсиясы фиброзды стадиялаудың қазіргі алтын стандарты болып қала береді, бірақ ол инвазивті және үлгілеу қателіктеріне бейім. УЗ shear-wave эластографиясы (SWE) — фиброзды бағалаудың инвазивті емес әдісі.
kPa мәндерін интерпретациялау (SRU консенсусы)
Society of Radiologists in Ultrasound консенсус ұсыныстарына сәйкес (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022 келтірілген):
| Мәні | Интерпретация |
|---|---|
| <5 кПа (1,3 м/с) | Норманың жоғары ықтималдығы |
| 5–9 кПа (1,3–1,7 м/с) | Басқа клиникалық белгілер болмаған жағдайда компенсирленген кең таралған созылмалы бауыр ауруын (cACLD) жоққа шығарады; белгілер болған жағдайда растаушы тест қажет болуы мүмкін |
| 9–13 кПа (1,7–2,1 м/с) | cACLD-ны болжайды, қосымша растаушы тест қажет етеді |
| 13–17 кПа (2,1–2,4 м/с) | cACLD-ға жоғары күмәнді |
Технологиялар бойынша қалыпты мәндер және cut-off
EFSUMB Course Book (2018) деректері бойынша, транзиентті эластографияда (TE) бауырдың қаттылық мәндері бауыр патологиясы жоқ адамдарда 4,3–5,3 кПа құрайды, ерлерде әйелдерге қарағанда жоғары мәндер тіркеледі.
TE-де F0–1-ді F2–4-тен ажырату үшін 7,5 кПа cut-off келтірілген, сезімталдығы 67%, ерекшелігі 87%, PPV 86%, NPV 68% және диагностикалық дәлдігі 76%. Басқа зерттеулерде F0–1 және F2–4 арасын ажырату үшін cut-off 6,8–7,3 кПа диапазонында болды.
2D-SWE (SSI) үшін бір зерттеуде келтірілген cut-off: F>3 үшін — 8,7 кПа (AUROC=0,98), F4 үшін — 10,4 кПа (AUROC=0,98). Басқа зерттеуде 2D-SWE.SSI үшін AUROC мәндері F≥2 үшін 0,948, F≥3 үшін 0,962 және F≥4 үшін 0,968 болды.
Сатылаудың ерекшеліктері
EFSUMB Course Book (2018) деректері бойынша, созылмалы гепатит B кезінде бауырдың қаттылық мәндері фиброздың көршілес сатылары арасында айтарлықтай қабаттасады, әсіресе төмен сатыларда; бұл әдіс F≥2 және F4 пациенттерін анықтауда өте жақсы тиімділік көрсетеді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Қандай kPa мәні нормаға сәйкес келеді?
SRU консенсусы бойынша, <5 кПа (1,3 м/с) — норманың жоғары ықтималдығы. Транзиентті эластографияда бауыр патологиясы жоқ адамдарда қалыпты диапазон 4,3–5,3 кПа (EFSUMB, 2018).
Маңызды фиброзды (F2–4) F0–1-ден ажырататын cut-off қандай?
TE-де 7,5 кПа cut-off келтірілген (сезімталдығы 67%, ерекшелігі 87%); басқа зерттеулерде — 6,8–7,3 кПа диапазонында (EFSUMB Course Book, 2018).
METAVIR бойынша қандай фиброз маңызды және кең таралған деп саналады?
Маңызды фиброз — F2 және одан жоғары, кең таралған (advanced) — F3 және одан жоғары (Diagnostic Ultrasound, 2022).
Қандай мәндерде cACLD-ны жоққа шығаруға болады?
5–9 кПа (1,3–1,7 м/с) басқа клиникалық белгілер болмаған жағдайда компенсирленген кең таралған созылмалы бауыр ауруын жоққа шығарады; белгілер болған жағдайда растаушы тест қажет болуы мүмкін (SRU консенсусы).
Биопсия алтын стандарт болып қала ма?
Иә, бауыр биопсиясы фиброзды стадиялаудың қазіргі алтын стандарты болып қала береді, бірақ ол инвазивті және үлгілеу қателіктеріне бейім; SWE инвазивті емес балама болып табылады (Diagnostic Ultrasound, 2022).