Эластография печени: интерпретация значений kPa и стадии фиброза METAVIR
Система стадирования METAVIR
По данным Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis (2022), система METAVIR классифицирует фиброз печени следующим образом:
| Стадия | Описание |
|---|---|
| F0 | Отсутствие фиброза |
| F1 | Перисинусоидальный или портальный фиброз |
| F2 | Перисинусоидальный + портальный либо перипортальный фиброз |
| F3 | Септальный или мостовидный фиброз |
| F4 | Цирроз |
Значимым фиброзом считается F2 и выше, распространённым (advanced) — F3 и выше. Биопсия печени остаётся текущим золотым стандартом стадирования, однако инвазивна и подвержена ошибкам выборки. УЗ shear-wave эластография (SWE) — неинвазивный метод оценки фиброза.
Интерпретация значений kPa (консенсус SRU)
Согласно консенсусным рекомендациям Society of Radiologists in Ultrasound (приведены в Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022):
| Значение | Интерпретация |
|---|---|
| <5 кПа (1,3 м/с) | Высокая вероятность нормы |
| 5–9 кПа (1,3–1,7 м/с) | При отсутствии иных клинических признаков исключает компенсированное распространённое хроническое заболевание печени (cACLD); при наличии признаков может потребоваться подтверждающий тест |
| 9–13 кПа (1,7–2,1 м/с) | Предполагает cACLD, требует дополнительного подтверждающего теста |
| 13–17 кПа (2,1–2,4 м/с) | Высоко подозрительно на cACLD |
Нормальные значения и cut-off по технологиям
По данным EFSUMB Course Book (2018), при транзиентной эластографии (TE) значения жёсткости печени у лиц без патологии печени составляют 4,3–5,3 кПа, причём более высокие значения регистрируются у мужчин по сравнению с женщинами.
Для дифференциации F0–1 от F2–4 при TE приведён cut-off 7,5 кПа с чувствительностью 67%, специфичностью 87%, PPV 86%, NPV 68% и диагностической точностью 76%. В других исследованиях cut-off для разграничения F0–1 и F2–4 находились в диапазоне 6,8–7,3 кПа.
Для 2D-SWE (SSI) в одном из исследований приведены cut-off: для F>3 — 8,7 кПа (AUROC=0,98), для F4 — 10,4 кПа (AUROC=0,98). В другом исследовании значения AUROC для 2D-SWE.SSI составили 0,948 для F≥2, 0,962 для F≥3 и 0,968 для F≥4.
Особенности стадирования
Согласно EFSUMB Course Book (2018), при хроническом гепатите B значения жёсткости печени существенно перекрываются между смежными стадиями фиброза, особенно на низких стадиях; при этом метод с очень хорошей эффективностью выявляет пациентов с F≥2 и F4.
Частые вопросы
Какое значение kPa соответствует норме?
По консенсусу SRU, <5 кПа (1,3 м/с) — высокая вероятность нормы. При транзиентной эластографии нормальный диапазон у лиц без патологии печени — 4,3–5,3 кПа (EFSUMB, 2018).
Какой cut-off отделяет значимый фиброз (F2–4) от F0–1?
При TE приведён cut-off 7,5 кПа (чувствительность 67%, специфичность 87%); в других исследованиях — диапазон 6,8–7,3 кПа (EFSUMB Course Book, 2018).
Что считается значимым и распространённым фиброзом по METAVIR?
Значимый фиброз — F2 и выше, распространённый (advanced) — F3 и выше (Diagnostic Ultrasound, 2022).
При каких значениях можно исключить cACLD?
5–9 кПа (1,3–1,7 м/с) при отсутствии иных клинических признаков исключает компенсированное распространённое хроническое заболевание печени; при наличии признаков может потребоваться подтверждающий тест (консенсус SRU).
Остаётся ли биопсия золотым стандартом?
Да, биопсия печени — текущий золотой стандарт стадирования фиброза, однако она инвазивна и подвержена ошибкам выборки; SWE является неинвазивной альтернативой (Diagnostic Ultrasound, 2022).