Ротаторлық манжетаның жыртылуының УДЗ-белгілері: толық, жартылай жыртылу және тендинозды ажырату
Жоғары иық сіңірін бағалау әдістемесі
Жоғары иық сіңірін бастапқы бағалау ұзын осьте жүргізілуі керек, себебі бұл кезде манжеттің үш беті (буындық, бурсалық, үлкен төмпешік) және тән сүйек контурлары көрінеді, бұл жыртылуды дәл классификациялау үшін қажет. Барлық анықталған өзгерістер екі жазықтықта расталуы керек.
Толық қалыңдықтағы (толық) жыртылу
Ротаторлық манжеттің сіңірінің толық қалыңдығы мен енін қамтитын жыртылулар толық қалыңдықтағы деп саналады. Сіңірдің жыртылуы анэхогенді немесе гипоэхогенді ақаулар ретінде көрінеді, ал өткір жыртылулар көбінесе сұйықтықтың әсерінен анэхогенді болады. Жыртылу ұлғайған сайын сіңірдің ретракциясы және оның көлемінің жоғалуы, жоғарғы беттің қалыпты дөңес пішінінің тегістелуі дамиды. Алдыңғы орналасқан толық қалыңдықтағы жыртылулар сіңірдің ретракциясымен, бұлшықеттің атрофиясымен және уақыт өте келе таралуымен байланысты. Бірнеше сіңірдің ретракциясы ұштарының 2–4 см ажырауында пайда болады. Жыртылулардың жиілігі төмендеу тәртібімен: жоғары иық, төменгі иық, жауырын асты және өте сирек кіші дөңгелек бұлшықет.
Субакромиалды-субдельтоидты қапшықтағы сұйықтықтың көп мөлшері толық қалыңдықтағы жыртылуды визуализациялау мүмкіндігін төмендетеді.
Жартылай (толық емес қалыңдықтағы) жыртылу
Жартылай жыртылу сіңірдің бір бетін қамтиды. Бурсалық беттің гипоэхогенді ойыс жыртылулары — манжеттің жартылай жыртылуларының жиілігі бойынша екінші түрі. Жанама белгісі ретінде үлкен төмпешіктің алдыңғы бөлігінің тегіс еместігі (шамамен 75% жартылай жыртылуларда кездеседі): кортикальды ақаулар, фрагментация және/немесе остеофиттер. Сондай-ақ сіңірдің қалыңдығының төмендеуі байқалады. Бицепс сіңірі аймағындағы сұйықтық буындық беттің мүмкін жыртылуын көрсетеді.
Тендиноз
Тендиноз қалыңдаған гипоэхогенді сіңірмен, айқын гипоэхогенділіктің дақты және сызықты аймақтарымен көрінеді. Қалыңдауының, гипоэхогенділігінің және қалыпты фибриллярлық суреттің жоғалуының дәрежесіне қарай жеңіл, орташа немесе ауыр болып градацияланады. Сіңірдің қалыңдығын өлшеу, әдетте, нақты нұсқаулардың болмауына және пациенттің өлшемдеріне тәуелділігіне байланысты аз пайдалы. Қосылу аймағындағы кортикальды тегіс еместік тендиноздың ауыр дәрежелерінде пайда болады.
Жыртылу мен тендинозды ажырату
Протеогликандардың фокальды гипоэхогенді аймақтарынан айырмашылығы, олар ішкі заттық жыртылуларды имитациялауы мүмкін, шынайы жыртылулар сызықтырақ, гипоэхогенді/анэхогенді, айқынырақ контурлы және сіңірдің көлемінің жоғалуымен қатар жүреді. Ішкі заттық емес жыртылулар сіңірдің контурының өзгеруі, ретракция, сұйықтық аралығы және көлемнің жоғалуы арқылы танылады.
| Белгі | Тендиноз | Жыртылу |
|---|---|---|
| Эхогенділік | Гипоэхогенділік, дақты/сызықты | Гипоэхогенді/анэхогенді |
| Контур | Айқын емес | Сызықтырақ, айқынырақ |
| Сіңір көлемі | Қалыңдау | Көлемнің жоғалуы |
| Контур/ретракция | Ауыр дәрежелерде контурдың өзгеруі | Контурдың өзгеруі, ретракция, сұйықтық аралығы |
Визуализация қателіктері
Анизотропия — негізгі артефакт: манжеттің сіңірлері иілген жолға ие және анизотропияға бейім; датчиктің перпендикуляр емес жағдайында сіңір бұлшықетке қатысты изо- немесе гипоэхогенді болып көрінеді, тендинозды немесе жартылай жыртылуды имитациялайды. Басқа имитаторлар: сіңірлердің жақын құрылымдармен интерфейстері; манжеттің интервалындағы сіңірлік аралық (жоғары иықтың алдыңғы жиегі мен бицепстің ұзын басы арасында — бицепс сіңірінің овоидты пішінін тану арқылы жеңіледі); жоғары иық–төменгі иық ауысу аймағы (талшықтардың араласуының әсерінен салыстырмалы гипоэхогенді); фиброхрящты қосылу (энтезис — авульсивті жыртылуды имитациялауы мүмкін); бұлшықет-сіңір қосылуы. Барлық патология екі жазықтықта расталуы керек.
УДЗ және МРТ ротаторлық манжеттің жыртылуларын анықтау және өлшеуде салыстырмалы дәлдікке ие; 65 мақаланың метаанализі де салыстырмалы сезімталдық пен ерекшелікті көрсетті.
Жиі қойылатын сұрақтар
Толық жыртылуды жартылай жыртылудан ажырататын негізгі УДЗ-белгі қандай?
Толық қалыңдықтағы жыртылу сіңірдің толық қалыңдығы мен енін қамтиды, анэхогенді/гипоэхогенді ақаумен, ретракциямен және қалыпты дөңестің тегістелуімен; жартылай жыртылу тек бір бетті (буындық немесе бурсалық) қамтиды.
Шынайы жыртылуды фокальды тендиноздан қалай ажыратуға болады?
Жыртылулар сызықтырақ, гипоэхогенді/анэхогенді, айқынырақ контурлы және сіңірдің көлемінің жоғалуымен қатар жүреді, ал тендиноздағы протеогликандардың шөгінділері айқын емес гипоэхогенді аймақтар береді.
Жартылай жыртылуларда үлкен төмпешіктің тегіс еместігі қаншалықты жиі кездеседі?
Үлкен төмпешіктің алдыңғы бөлігінің тегіс еместігі (кортикальды ақаулар, фрагментация, остеофиттер) шамамен 75% жартылай жыртылуларда кездеседі.
УДЗ-де жартылай жыртылуды не имитациялауы мүмкін?
Сіңірлердің иілген жолына байланысты анизотропия, жоғары иық–төменгі иық ауысу аймағы (талшықтардың араласуының әсерінен гипоэхогенді), жақын құрылымдармен интерфейстер. Патология екі жазықтықта расталады.
Қапшықтағы сұйықтық диагностикаға қалай әсер етеді?
Субакромиалды-субдельтоидты қапшықтағы сұйықтықтың көп мөлшері толық қалыңдықтағы жыртылуды визуализациялау мүмкіндігін төмендетеді; бицепс сіңірі жанындағы сұйықтық буындық беттің мүмкін жыртылуын көрсетеді.