Клиникалық спирометрия және тыныс алудың функционалдық диагностикасы

Запись оценивают раньше показателей

Распечатка аппарата может выглядеть убедительно даже при ошибках во время форсированного выдоха. Поэтому врач сначала отвечает на вопрос о пригодности записи, а уже затем переходит к числовым параметрам.

В курсе детально рассматриваются критерии приемлемости и повторяемости по ATS/ERS 2019, шкала качества A–F, шесть визуально распознаваемых артефактов и алгоритм действий для каждого случая.

• организация кабинета — оснащение рабочего места, требования к исполнителю исследования и перечень навыков, которым его обучают;
• калибровка и пересчёт к BTPS — ежедневный тест шприцем, поверка самого шприца, автоматические расчёты прибора и проверки, остающиеся за врачом;
• контроль на здоровом человеке — контрольная карта и назначение регулярных измерений у сотрудника без респираторных жалоб;
• последовательность манёвра — положение пациента, контакт с мундштуком, точные команды, количество попыток, интервалы отдыха и критерий завершения исследования;
• дети дошкольного возраста — отличия критериев и причины, по которым взрослые пороги не переносят на ребёнка;
• кривая поток-объём — разбор в четыре шага, варианты обструкции верхних дыхательных путей и ограничения выводов по форме петли.

Бодиплетизмография: как запустить метод в отделении

Во многих отделениях кабина куплена, но исследование не вошло в поток: врачи не работали с таким оборудованием и опасаются начинать на пациенте. Тема 5, самый крупный раздел курса, включает 10 лекций и почти 4 часа видео и сделана для решения этой практической задачи.

• конструкция кабины — составные части системы и внешний ход процедуры в кабинете;
• подготовка пациента — предварительные проверки, объяснение процедуры, посадка и подключение;
• пять шагов выполнения — рабочий сценарий оператора: фразы по этапам, изображение на экране и длительность сессии;
• поверхностное частое дыхание — уровень закрытия заслонки и физиологический смысл этого действия;
• пригодная и непригодная кривая — признаки различия и тактика при неудачной попытке;
• сопротивление дыхательных путей — петля сопротивления и причина использования удельного сопротивления у детей;
• методы без кабины — разведение гелия, вымывание азота, лучевые методы и подбор исследования под клинический вопрос;
• трактовка результата — общая ёмкость лёгких, воздушная ловушка и гиперинфляция, различение обструкции и рестрикции, эталоны GLI 2021.

Жалобы сохраняются при нормальной спирометрии

Нормальные значения в бланке не исключают бронхиальную гиперреактивность. Раздел о бронхопровокации сделан с акцентом на безопасность процедуры и критерии клинически значимого ответа.

• тест с бронхолитиком — протокол выполнения, сроки отмены препаратов перед исследованием, два актуальных критерия обратимости и причины несовпадения;
• прямая провокационная проба — метахолин по техническому стандарту ERS 2017 и исходный уровень ОФВ1, при котором тест не проводят;
• непрямая провокационная проба — физическая нагрузка, маннитол, эукапническая гипервентиляция;
• оценка и заключение — формулировка результата и рекомендации по последующему наблюдению.

Если форсированный выдох недоступен

У ребёнка, пожилого пациента, человека после операции или при выраженной одышке форсированный выдох может не получиться либо быть противопоказан. Импульсная осциллометрия оценивает механику дыхательной системы во время спокойного дыхания и не требует активного усилия.

• шесть параметров осциллометрии и клинический смысл каждого из них;
• проведение исследования, должные величины и проба с бронхолитиком;
• типичные профили при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких;
• ограничения метода и прямое сопоставление со спирометрией по техническому стандарту ERS 2020;
• анализ протоколов реальных аппаратов и варианты текста заключения.

Механика сохранна, газообмен страдает

Диффузионная способность лёгких отвечает на другой диагностический вопрос, чем спирометрия: попадает ли газ из альвеол в кровь. Раздел проходит путь от устройства системы и газовой смеси до протоколов конкретных моделей приборов.

• методика — подготовка, команды оператора, происходящее в течение 20 секунд манёвра, критерии приемлемости и повторяемости, пауза между попытками;
• поправки — гемоглобин, карбоксигемоглобин, высота над уровнем моря и порядок их внесения в протокол;
• разбор частой ошибки — KCO не является поправкой на объём; на числовых примерах показано, к каким заключениям приводит противоположное допущение;
• алгоритм интерпретации — четыре последовательных вопроса и шесть типовых комбинаций показателей;
• клинические варианты — эмфизема, фиброз, нерасправленные лёгкие, парез диафрагмы, лёгочная гипертензия, анемия, курение;
• завышенный показатель и ложное снижение — ситуации, когда газ не достигает альвеол.

Методики, которые уже входят в работу

• оксид азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) — показатель эозинофильного воспаления при астме;
• вымывание азота и индекс клиренса (LCI) — оценка мелких дыхательных путей;
• сила дыхательных мышц — максимальное давление при вдохе и выдохе;
• домашнее наблюдение и пикфлоуметрия — диагностическая ценность каждого подхода.

Заключение фиксирует функцию, а не диагноз

Протокол будут читать пульмонолог, терапевт и врач, который выполнит повторное исследование через год. Документ отражает качество работы кабинета, поэтому формулировки разбираются в каждом тематическом блоке.

• схема протокола — элементы описания, место для критерия оценки и указание выбранного эталона должных величин;
• характер и выраженность нарушения — обструкция, рестрикция, смешанный вариант, норма;
• лишнее в заключении — диагнозы и ярлыки вместо измеренных функциональных данных;
• наблюдение в динамике — срок повторного исследования и аргументы для его выбора.

Источники указаны для каждого критерия

В лекциях каждое числовое значение привязано к документу-источнику. Если международные и российские рекомендации используют разные критерии, различие разобрано напрямую и показаны ситуации для выбора каждого из них.

• ATS/ERS 2019 — документ Graham et al., Standardization of Spirometry 2019 Update, Am J Respir Crit Care Med 2019;200:e70–e88;
• ERS/ATS 2022 — Stanojevic et al., технический стандарт интерпретации исследований функции лёгких, Eur Respir J 2022;60:2101499;
• GLI 2012 и GLI 2021 — референсные уравнения с Z-score для спирометрии, а также для статических объёмов;
• ERS 2017 — Coates et al., стандарт бронхопровокационного тестирования, Eur Respir J 2017;49:1601526;
• ERS 2020 — King et al., стандарт по респираторной осциллометрии, Eur Respir J 2020;55:1900753;
• ERS/ATS — технические стандарты для лёгочных объёмов и диффузионной способности; обзоры Clinics in Chest Medicine 2025;
• российские документы — методическое руководство Российского респираторного общества, национальное руководство по функциональной диагностике и клинические рекомендации по астме и ХОБЛ с учётом GINA и GOLD.

Рабочие материалы доступны после обучения

Видео даёт понять логику метода. Позже вопросы появляются у аппарата: какой порог выбрать, до какого значения довести повтор, как сформулировать вывод при пограничных данных.

Для каждой темы подготовлен конспект в формате связного текста, а не набора слайдов. Общий объём — около 580 страниц; доступ бессрочный, поэтому материалы можно использовать как справочник кабинета ФД между исследованиями.

Учёба без привязки к сменам

Курс проходит дистанционно. Видеолекции, конспекты и тесты размещены в личном кабинете, доступны в любое время, а темп прохождения слушатель задаёт самостоятельно.

После каждой из восьми тем стоит тест, который открывает переход к следующему разделу. Завершение курса включает итоговую аттестацию: сводный тест и разбор протоколов. По окончании выдают удостоверение о повышении квалификации установленного образца, доставка предусмотрена по России и странам СНГ.

Для каких специалистов программа

• врачи функциональной диагностики — методы исследования дыхания в одной программе;
• пульмонологи — спорные критерии, бронхопровокационные пробы и диффузионная способность;
• терапевты и врачи общей практики — спирометрия на приёме без типичных ошибок и понимание показаний к дальнейшему направлению;
• педиатры — возрастные критерии и осциллометрия у детей;
• аллергологи-иммунологи — провокационные тесты, FeNO и контроль астмы;
• врачи спортивной медицины — нагрузочная провокация и вентиляционный резерв.

Программа курса: 8 тем плюс аттестация

1. Биомеханика дыхательной системы: методы, показания и противопоказания
2. Выполнение исследования и спирометрия
3. Потоки и объёмы без провокации
4. Бронхопровокационные тесты и проба с бронхолитиком
5. Бодиплетизмография, статические лёгочные объёмы
6. Импульсная осциллометрия
7. Оценка диффузионной способности лёгких
8. Современные методы исследования дыхания
9. Тематические тесты и итоговая аттестация