Задержка роста плода (ЗРП): Delphi-критерии, стадирование по допплеру и сроки родоразрешения
Delphi-консенсус в определении ЗРП
Консенсусное определение задержки роста плода получено с помощью Delphi-процедуры (Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):333-339). Валидация Delphi-критериев проводилась в отдельных работах (Molina LCG et al.), что подтверждает их применимость в клинической практике.
Согласно фрагментам, ключевыми компонентами Delphi-критериев диагностики ЗРП являются: допплерография маточных артерий, церебро-плацентарное отношение (CPR), продольная (longitudinal) оценка роста плода и комбинированный скрининг III триместра. Отмечается, что в изоляции эти параметры могут существенно не улучшать прогнозирование SGA/FGR по сравнению с однократным определением EFW, однако именно они составляют основу Delphi-критериев.
Ранняя и поздняя ЗРП
В литературе выделяют раннюю (early-onset) и позднюю (late-onset) ЗРП. Поздняя ЗРП, определённая по Delphi-консенсусу, ассоциирована с нарушением роста срединных и корковых структур мозга плода по сравнению с SGA- и AGA-плодами (Ultrasound Obstet Gynecol, Vol. 64, No. 2, 2024). Плацентарная патология при ранней и поздней ЗРП различается (Mifsud W, Sebire NJ. Placental pathology in early-onset and late-onset fetal growth restriction. Fetal Diagn Ther).
Перинатальная заболеваемость и смертность при ранней ЗРП изучалась в исследовании TRUFFLE (Lees C, Marlow N, Arabin B, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(4):400-408), которое использует допплеровский подход к мониторингу.
Стадирование по допплеру
Стадирование ведётся по допплеровскому статусу; в цитируемых исследованиях анализ ЗРП стратифицировался согласно допплеровскому статусу. Конкретные стадии и их пороговые значения (индексы пульсации, изменения венозного протока и др.) в предоставленных фрагментах не приведены [уточнить]. Применение допплерографии в акушерстве регламентировано отдельными практическими рекомендациями ISUOG (Bhide A, Acharya G, Bilardo CM, et al.).
Скрининг и сроки
Скрининг SGA/FGR в общей популяции более точен при обследовании в 36, а не в 32 недели беременности (GRADE рекомендации: B). Оценку фетального допплера в ряде протоколов начинают ранее третьего триместра — между 26 и 28 неделями гестации.
Сроки родоразрешения
Конкретные сроки и критерии родоразрешения при различных стадиях ЗРП в предоставленных фрагментах не детализированы [уточнить]. Для клинического решения рекомендуется руководствоваться полным текстом практических рекомендаций ISUOG по диагностике и ведению SGA/FGR (2020).
Частые вопросы
Какое определение ЗРП считается консенсусным?
Консенсусное определение получено по Delphi-процедуре (Gordijn et al., Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):333-339) и валидировано в последующих исследованиях.
Какие параметры входят в Delphi-критерии диагностики ЗРП?
Допплер маточных артерий, церебро-плацентарное отношение, продольная оценка роста плода и комбинированный скрининг III триместра составляют ключевые компоненты Delphi-критериев.
В каком сроке скрининг SGA/FGR точнее?
Скрининг в общей популяции более точен при обследовании в 36, а не в 32 недели беременности (GRADE рекомендации: B).
Когда начинают оценку фетального допплера?
В ряде протоколов оценку фетального допплера начинают ранее третьего триместра — между 26 и 28 неделями гестации.
Каковы точные пороги стадирования по допплеру и сроки родоразрешения?
В предоставленных фрагментах конкретные допплеровские пороги стадий и сроки родоразрешения не приведены [уточнить]; следует обратиться к полным практическим рекомендациям ISUOG.