Протокол дуплексного сканирования БЦА: точки локации, режимы, нормы и структура заключения
Значение стандартизации протокола
Дуплексное сканирование шейных сегментов сонных и позвоночных артерий — самое частое сосудистое исследование, и системность здесь важнее всего: пропущенный сегмент или неверно идентифицированная артерия меняют тактику вплоть до показаний к операции. Единый воспроизводимый протокол служит каркасом для всех клинических задач.
Положение пациента и доступы
Специальной подготовки не требуется; исследование проводят в состоянии расслабленного бодрствования. По соглашению, индикатор датчика в поперечной плоскости всегда направлен в правую сторону пациента.
Точки локации и объём исследования
Дуплексная оценка сонных артерий в общем случае включает билатеральное исследование:
| Сегмент | Комментарий |
|---|---|
| Общая сонная артерия (ОСА) | Билатерально |
| Внутренняя сонная артерия (ВСА) | Билатерально |
| Наружная сонная артерия (НСА) | Билатерально |
| Позвоночная артерия | На уровне середины шеи |
| Проксимальный сегмент подключичной артерии | Обязательно |
| Средний и дистальный сегменты подключичной артерии | При выявлении проксимальных отклонений |
| Брахиоцефальный ствол (плечеголовной ствол) | По показаниям |
В особых обстоятельствах может выполняться одностороннее или ограниченное исследование.
Режимы сканирования
Используются серошкальный B-режим (для морфологии стенки и бляшек), цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и спектральный допплер. При работе оптимизируют глубину, устраняют спонтанный алиасинг и корректно выставляют шкалу скоростей. Оценивают форму спектрограммы, скорость нарастания систолического пика и характер систолического спада.
Нормы кровотока в подключичных артериях и брахиоцефальном стволе
Плечеголовной ствол короткий и широкий, расположен справа. В норме кровоток в брахиоцефальной артерии и подключичных артериях трёхфазный, со спектральным окном. Появление бифазного или монофазного потока указывает на стеноокклюзивное поражение дистальнее места локации. Реверсный или маятникообразный поток в ипсилатеральной позвоночной артерии свидетельствует о проксимальном стенозе/окклюзии подключичной артерии (подключичный стил-синдром).
Оценка атеросклеротической бляшки
По рекомендациям Американского общества эхокардиографии (ASE, 2020), измерение бляшки начинается в той же плоскости, что и измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ), для согласованности при определении бляшки, превышающей пороговое значение ТКИМ >1,5 мм. Измерение может выполняться из любого сегмента в длинной и короткой осях сонной артерии (бульбус, ВСА, ОСА) с указанием сегмента и проекции. Площадь бляшки — наиболее продвинутый метод двумерного количественного анализа; начинается с ручного сканирования, как правило в поперечном сечении.
Структура заключения
[уточнить] — в предоставленных фрагментах формализованная структура заключения (перечень обязательных пунктов протокольной формы) не приведена. По содержанию фрагментов заключение должно отражать: идентификацию и проходимость каждого исследованного сегмента (ОСА, ВСА, НСА, ПА, подключичные, при показаниях — брахиоцефальный ствол), характеристику бляшек с указанием сегмента и проекции и сопоставлением с порогом ТКИМ >1,5 мм, а также характер спектра (трёх-, би- или монофазный) и наличие/отсутствие признаков стил-синдрома.
Частые вопросы
Какие сегменты обязательно входят в стандартный протокол дуплекса БЦА?
Билатерально ОСА, ВСА, НСА, позвоночная артерия на уровне середины шеи и проксимальный сегмент подключичной артерии. Средний и дистальный сегменты подключичной артерии — при выявлении проксимальных отклонений, брахиоцефальный ствол — по показаниям.
Какой кровоток считается нормой в подключичных артериях и брахиоцефальном стволе?
Трёхфазный, со спектральным окном. Появление бифазного или монофазного потока указывает на стеноокклюзивное поражение дистальнее места локации.
Как заподозрить подключичный стил-синдром при УЗИ?
По реверсному или маятникообразному потоку в ипсилатеральной позвоночной артерии, что указывает на проксимальный стеноз или окклюзию подключичной артерии.
С какого порога ТКИМ структура считается бляшкой по ASE 2020?
Бляшкой считается образование, превышающее пороговое значение ТКИМ >1,5 мм; измерение начинается в той же плоскости, что и измерение ТКИМ, с указанием сегмента и проекции.
Требуется ли подготовка пациента к исследованию БЦА?
Специальной подготовки не требуется; исследование проводят в состоянии расслабленного бодрствования. Индикатор датчика в поперечной плоскости направляют в правую сторону пациента.