УЗДГ вен нижних конечностей: протокол по точкам и готовый шаблон заключения
Принципы документирования
Согласно принципам документирования сосудистого ультразвукового исследования (Society for Vascular Surgery / АУМ), отчёт должен отвечать требованиям полноты, воспроизводимости, с указанием условий и фазы измерения [Благодир, 2026]. Венозная диагностика держится на точной анатомии и единой номенклатуре: от того, правильно ли назван и локализован сосуд, зависит и диагноз, и тактика флеболога.
Структура заключения (Правило 2)
Заключение строится по схеме и должно прямо отвечать на клинический вопрос направления, а не повторять описание:
| Элемент | Содержание |
|---|---|
| Статус | Положительный / отрицательный / неопределённый |
| Диагноз и локализация | Нозология с точной привязкой к сегменту вены |
| Ключевой диаметр | С указанием метода измерения |
| Динамика | Относительно предыдущего исследования |
| Рекомендация | Интервал контроля или направление |
Описание при ХВН по СЕАР 2020
ХВН — это доказанная недостаточность (рефлюкс/обструкция) с клиникой, а не любой варикоз. Описание ведётся по классификации СЕАР 2020 с буквенными сокращениями вен (PrSSV, деление Esi/Ese, C4c corona phlebectatica, рецидив C2r/C6r). Пример формулы: «C3,s; Ep; As, Ap; Pr» [Благодир, 2026].
В отчёте документируют:
- длительность рефлюкса с пробой по сегментам;
- диаметры и источник рефлюкса;
- перфоранты;
- глубину <5 мм для термоабляции;
- формулу СЕАР.
Обязательна схема-карта вен: синим — состоятельные вены, красным — несостоятельные/извитые притоки/варикозные вены (с точками утечки и реэнтри) — как план для флеболога.
Отчёт при описании тромба
При подвижном тромбе обязательные опоры отчёта: вариант (например, фиксированный с подвижным концом), точка фиксации (например, задняя стенка бедренной вены), длина свободной части, окклюзивность (окклюзивный/неокклюзивный) и проксимальная граница. Дополнительно фиксируется тактика врача УЗД: срочная передача данных клиницисту в тот же день, отказ от компрессии зоны тромба; рекомендованы неотложное решение об антикоагуляции и определение тактики [Благодир, 2026].
Отчёт после венозного вмешательства
Отчёт после венозного вмешательства должен документировать:
- вид и дату вмешательства;
- обработанный ствол;
- состояние культи у соустья;
- наличие и протяжённость тромба, его отношение к соустью и процент перекрытия просвета глубокой вены;
- класс AVF-EHIT (при EHIT/EGIT);
- состояние глубоких вен и притоков;
- рекомендации.
Пример условий: пациентка 52 лет, плановый контроль через 4 дня после ЭВЛА большой подкожной вены слева, линейный датчик 7–12 МГц, исследование в вертикальном положении [Благодир, 2026].
Скачать шаблон
Формат полей заключения иллюстративный; конкретные поля подстраиваются под шаблон учреждения [уточнить: файл для скачивания].
Частые вопросы
По какой схеме строить заключение УЗДГ вен?
Статус (положительный/отрицательный/неопределённый) — диагноз и локализация — ключевой диаметр с методом — динамика относительно предыдущего — рекомендация. Заключение должно прямо отвечать на клинический вопрос направления.
Какую классификацию использовать при ХВН?
СЕАР 2020 с буквенными сокращениями вен (PrSSV, деление Esi/Ese, C4c corona phlebectatica, рецидив C2r/C6r). Пример формулы: «C3,s; Ep; As, Ap; Pr».
Что обязательно указать при обнаружении подвижного тромба?
Вариант, точку фиксации, длину свободной части, окклюзивность и проксимальную границу. Данные срочно передают клиницисту в день исследования, зону тромба не компрессируют.
Какая глубина вены важна для планирования термоабляции?
В отчёте отмечают глубину <5 мм для термоабляции — как параметр для флеболога.
Что документировать в отчёте после венозного вмешательства?
Вид и дату вмешательства, обработанный ствол, состояние культи у соустья, наличие и протяжённость тромба с процентом перекрытия глубокой вены, класс AVF-EHIT, состояние глубоких вен и притоков, рекомендации.