Ложноположительная жёсткость печени: пища, трансаминазы, холестаз, застой и выбор M/XL-датчика при ожирении
Факторы ложного завышения жёсткости печени
Жёсткость печени, оцениваемая методом VTQ (ARFI), ложно повышается в следующих ситуациях (EFSUMB Course Book, 2018):
- постпрандиальное состояние;
- повышенный уровень аминотрансфераз;
- правожелудочковая недостаточность (застой);
- внепечёночный холестаз.
В отношении повышенных трансаминаз VTQ (ARFI) представляется менее подверженной влиянию умеренно повышенных значений (в пределах 2–5 × верхней границы нормы) по сравнению с транзиентной эластографией (TE).
Стеатоз как конфаундер при NAFLD
По данным WFUMB/Ferraioli et al. (2018), при NAFLD выраженный стеатоз может быть конфаундером, приводя к завышению LSM у пациентов с низкой степенью фиброза и переоценке фиброза печени. У пациентов с ожирением и высокой степенью стеатоза TE с M-датчиком может быть менее точной в диагностике тяжёлого фиброза при NAFLD; при этом необходимы дополнительные исследования влияния стеатоза на LSM, измеренную XL-датчиком, поскольку XL-датчик даёт более низкие значения жёсткости, чем M-датчик.
Выбор M- и XL-датчика при ожирении
Практически во всех исследованиях ожирение было основной причиной недостоверных LSM; однако именно использование M-датчика оказалось главным ограничением, приводящим к более высоким значениям LSM и более высокой частоте ложноположительных результатов. Это ограничение в определённой степени преодолевается применением XL-датчика (Ferraioli et al., 2018).
Сообщалось, что XL-датчик даёт пороговые значения на 1,5–2 кПа ниже, чем полученные с M-датчиком, что необходимо учитывать при интерпретации результатов.
Пороговые значения для F3-фиброза при NAFLD (M-датчик)
| Порог (M-Probe) | Назначение | Характеристика |
|---|---|---|
| 7,9 кПа | Исключение F3 (rule out) | 90% чувствительность |
| 9,3 кПа | Подтверждение F3 (rule in) | 90% специфичность |
Данные пороги приведены для NAFLD и M-датчика (EFSUMB Course Book, 2018). Для XL-датчика применяются более низкие пороговые значения.
Частые вопросы
При каких состояниях жёсткость печени по ARFI ложно завышена?
При постпрандиальном состоянии, повышенном уровне аминотрансфераз, правожелудочковой недостаточности и внепечёночном холестазе (EFSUMB, 2018).
Влияет ли повышение трансаминаз на VTQ и TE одинаково?
Нет. VTQ (ARFI) представляется менее подверженной влиянию умеренно повышенных трансаминаз (2–5 × верхней границы нормы) по сравнению с TE.
Почему при ожирении предпочтителен XL-датчик?
M-датчик у пациентов с ожирением даёт более высокие LSM и более высокую частоту ложноположительных результатов; XL-датчик частично устраняет это ограничение (Ferraioli et al., 2018).
Насколько различаются пороги для M- и XL-датчиков?
XL-датчик даёт пороговые значения примерно на 1,5–2 кПа ниже, чем M-датчик.
Какие пороги TE (M-датчик) используются для F3 при NAFLD?
7,9 кПа для исключения F3 (90% чувствительность) и 9,3 кПа для подтверждения F3 (90% специфичность).