Эластография (SWE) надостной мышцы и ротаторной манжеты при тендинопатии плеча: возможности и ограничения метода
Место эластографии в оценке сухожилий
Согласно источникам, эластография при исследовании опорно-двигательного аппарата основана на оценке жёсткости ткани. При компрессионной (strain) эластографии нормальные сухожилия окрашиваются синим цветом, а зоны тендинопатии — например, ахиллова сухожилия или общего сухожилия разгибателей локтя — красным. При сдвиговолновой (shear wave) и транзиентной эластографии измеряется скорость сдвиговой волны для определения эластичности; преимущество метода — меньшая операторозависимость и возможность получать как качественную, так и количественную информацию.
SWE как дополнительный метод
По данным источников, SWE менее операторозависима, чем strain-эластография, и позволяет проводить как качественную, так и количественную оценку. Однако эластография рассматривается как вспомогательный (adjunct) метод к стандартному УЗИ и не обладает достаточной специфичностью, чтобы применяться самостоятельно для характеристики образований мягких тканей. Наиболее полезной эластография представляется в трёх областях: синдроме запястного канала, ахилловой тендинопатии и подошвенном фасциите. Специфичные для надостного сухожилия и ротаторной манжеты пороговые значения жёсткости во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Базовая серошкальная оценка манжеты
Оценку надостного сухожилия начинают в продольной оси (long axis), поскольку при этом видны три поверхности ротаторной манжеты (суставная, бурсальная, поверхность большого бугорка) и характерные контуры кости, что важно для точной классификации разрывов. Разрывы сухожилия выглядят как анэхогенные или гипоэхогенные дефекты; острые разрывы чаще анэхогенны за счёт жидкости. При крупном разрыве надостного сухожилия возникают ретракция сухожилия и потеря объёма ткани с уплощением нормальной верхней выпуклой формы.
Технические аспекты сканирования
| Структура | Позиция / приём |
|---|---|
| Надостное сухожилие | Начало в продольной оси; поиск разрывов, особенно у переднего края; бурсальная жидкость — чувствительный косвенный признак разрыва бурсальной поверхности |
| Подлопаточное сухожилие | Наружная ротация плеча выводит волокна перпендикулярно лучу, устраняя анизотропию; смещение датчика над малым бугорком |
Отмечается, что субклинические тендиноз и разрывы встречаются часто, поэтому не следует опираться на контралатеральное плечо как на внутренний референс.
Ограничения
Согласно источникам, ультрасонография и МРТ имеют сопоставимую точность в выявлении и измерении разрывов ротаторной манжеты (мета-анализ 65 статей показал сопоставимую чувствительность и специфичность). При этом эластография остаётся дополнением, а не самостоятельным методом характеристики. Количественные пороги SWE для дифференциации нормы и тендинопатии надостного сухожилия во фрагментах источника отсутствуют [уточнить].
Частые вопросы
Можно ли использовать SWE как самостоятельный метод диагностики тендинопатии манжеты?
Нет. По данным источников, эластография является вспомогательным методом к стандартному УЗИ и не обладает достаточной специфичностью для самостоятельного применения.
В чём преимущество SWE перед компрессионной эластографией?
SWE менее операторозависима и позволяет получать как качественную, так и количественную информацию за счёт измерения скорости сдвиговой волны.
Какие пороговые значения жёсткости надостного сухожилия применять?
Специфичные количественные пороги SWE для надостного сухожилия и ротаторной манжеты во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Как выглядит зона тендинопатии при цветовой (strain) эластографии?
Нормальные сухожилия окрашиваются синим, а зоны тендинопатии — красным (по данным для ахиллова сухожилия и общего сухожилия разгибателей локтя).
Сопоставима ли точность УЗИ и МРТ при разрывах манжеты?
Да, согласно мета-анализу 65 статей, ультрасонография и МРТ сопоставимы по чувствительности и специфичности в диагностике разрывов ротаторной манжеты.