SWE трансплантата печени: возможности, пороги фиброза и ограничения метода
В предоставленных источниках отсутствуют специфические пороги SWE для диагностики отторжения трансплантата печени и отдельно валидированные для него cut-off фиброза [уточнить]. Ниже приведены общие ориентировочные пороги фиброза печени по point SWE (ElastPQ) и технические ограничения метода, которые релевантны при исследовании паренхимы.
Ориентировочные пороги фиброза (EFSUMB, данные по ElastPQ / point SWE)
| Стадия | Жёсткость, кПа |
|---|---|
| F0–F1 | < 7,0 |
| F ≥ 2 | ≥ 7,0 |
| F ≥ 3 | ≥ 9,0–9,5 |
| F4 (цирроз) | ≥ 12,0–13,0 |
Точные пороги варьируются по этиологии: при алкогольной болезни печени и холестазе — выше, при НАЖБП — ниже. Для 2D-SWE (SSI) по данным EFSUMB (Update 2017) cut-off для ≥ F2 составляют 7,1–8,0 кПа (модуль Юнга), для F4 — 10,1–11,7 кПа.
Технические правила выполнения SWE
Согласно EFSUMB (Course Book, 2018), измерение жёсткости печени методом SWE следует выполнять через правое межрёберное пространство в положении лёжа на спине, с правой рукой в отведении, на задержке дыхания, избегая глубокого вдоха перед задержкой (LoE 2b, GoR B; сильный консенсус). Исследование должны выполнять опытные операторы (LoE 2b, GoR B; сильный консенсус).
Пример параметров протокола (point SWE / ElastPQ): натощак ≥ 4 часов, доступ межрёберный в правую долю (сегменты V–VIII), глубина зоны интереса 1–3 см от капсулы без включения капсулы, 10 измерений, критерий надёжности IQR/Med ≤ 30%, в заключение выносится медиана.
Ограничения и противопоказания
SWE не следует выполнять при остром гепатите, вспышках трансаминаз (АЛТ > 5 ULN), внепечёночном холестазе и застойной сердечной недостаточности (EFSUMB). Эти факторы особенно значимы у реципиентов трансплантата, где воспалительные эпизоды, холестаз и застой встречаются часто и могут завышать значения жёсткости. Причину неприемлемого качества (ожирение, асцит, холестаз, сердечная недостаточность, воспалительный эпизод) следует указывать в протоколе.
Отдельно данных о специфичности SWE для дифференциации фиброза и острого отторжения трансплантата печени в предоставленных фрагментах нет [уточнить].
Частые вопросы
Есть ли валидированные пороги SWE для отторжения трансплантата печени?
В предоставленных источниках специфических порогов SWE для диагностики отторжения трансплантата печени нет [уточнить].
Какие пороги фиброза использовать для point SWE (ElastPQ)?
По EFSUMB: F0–F1 < 7,0 кПа; F ≥ 2 ≥ 7,0 кПа; F ≥ 3 ≥ 9,0–9,5 кПа; F4 ≥ 12,0–13,0 кПа. Пороги варьируют по этиологии.
При каких состояниях SWE выполнять не следует?
При остром гепатите, вспышках трансаминаз (АЛТ > 5 ULN), внепечёночном холестазе и застойной сердечной недостаточности (EFSUMB).
Каков критерий надёжности измерения?
IQR/Med ≤ 30%; в заключение выносится медиана из выполненных измерений (пример протокола — 10 измерений).
Как правильно позиционировать пациента и датчик?
Лёжа на спине, правая рука в отведении, доступ через правое межрёберное пространство, на задержке дыхания без глубокого вдоха; зона интереса 1–3 см от капсулы без её включения.