Бауыр трансплантатының SWE: мүмкіндіктері, фиброз шектері және әдістің шектеулері
Ұсынылған дереккөздерде бауыр трансплантатын қабылдамауды диагностикалау үшін SWE-нің нақты шектері және оған арнайы валидтелген фиброз cut-off-тары жоқ [нақтылау қажет]. Төменде point SWE (ElastPQ) бойынша бауыр фиброзының жалпы болжамды шектері және паренхиманы зерттеу кезінде маңызды техникалық шектеулер келтірілген.
Фиброздың болжамды шектері (EFSUMB, ElastPQ / point SWE деректері бойынша)
| Саты | Қаттылық, кПа |
|---|---|
| F0–F1 | < 7,0 |
| F ≥ 2 | ≥ 7,0 |
| F ≥ 3 | ≥ 9,0–9,5 |
| F4 (цирроз) | ≥ 12,0–13,0 |
Нақты шектер этиологияға байланысты өзгереді: алкогольдік бауыр ауруы және холестаз кезінде — жоғары, НАЖБП кезінде — төмен. 2D-SWE (SSI) үшін EFSUMB деректері бойынша (Жаңарту 2017) ≥ F2 үшін cut-off 7,1–8,0 кПа (Юнг модулі), F4 үшін — 10,1–11,7 кПа құрайды.
SWE орындаудың техникалық ережелері
EFSUMB (Курс кітабы, 2018) бойынша, бауырдың қаттылығын SWE әдісімен өлшеу оң жақ қабырға аралық кеңістік арқылы, арқада жатқан күйде, оң қолды шетке қарай созып, тынысты ұстап тұрып, терең дем алудан аулақ бола отырып орындалуы керек (LoE 2b, GoR B; күшті консенсус). Зерттеуді тәжірибелі операторлар орындауы керек (LoE 2b, GoR B; күшті консенсус).
Протокол параметрлерінің мысалы (point SWE / ElastPQ): аш қарынға ≥ 4 сағат, оң жақ бөлікке қабырға аралық қолжетімділік (V–VIII сегменттер), қызығушылық аймағының тереңдігі капсуладан 1–3 см, капсуланы қоспай, 10 өлшеу, сенімділік критерийі IQR/Med ≤ 30%, қорытындыда медиана шығарылады.
Шектеулер мен қарсы көрсетілімдер
SWE өткір гепатит, трансаминаздардың өршуі (АЛТ > 5 ULN), бауырдан тыс холестаз және іркілісті жүрек жеткіліксіздігі кезінде орындалмауы керек (EFSUMB). Бұл факторлар трансплантат реципиенттерінде, онда қабыну эпизодтары, холестаз және іркіліс жиі кездеседі және қаттылық мәндерін арттыруы мүмкін. Қабылданбайтын сапаның себебін (семіздік, асцит, холестаз, жүрек жеткіліксіздігі, қабыну эпизоды) протоколда көрсету керек.
Бауыр трансплантатының фиброзы мен өткір қабылдамауын ажырату үшін SWE-нің ерекшелігі туралы деректер ұсынылған фрагменттерде жоқ [нақтылау қажет].
Жиі қойылатын сұрақтар
Бауыр трансплантатын қабылдамау үшін SWE-нің валидтелген шектері бар ма?
Ұсынылған дереккөздерде бауыр трансплантатын қабылдамауды диагностикалау үшін SWE-нің нақты шектері жоқ [нақтылау қажет].
Point SWE (ElastPQ) үшін қандай фиброз шектерін қолдану керек?
EFSUMB бойынша: F0–F1 < 7,0 кПа; F ≥ 2 ≥ 7,0 кПа; F ≥ 3 ≥ 9,0–9,5 кПа; F4 ≥ 12,0–13,0 кПа. Шектер этиологияға байланысты өзгереді.
Қандай жағдайларда SWE орындамау керек?
Өткір гепатит, трансаминаздардың өршуі (АЛТ > 5 ULN), бауырдан тыс холестаз және іркілісті жүрек жеткіліксіздігі кезінде (EFSUMB).
Өлшеудің сенімділік критерийі қандай?
IQR/Med ≤ 30%; қорытындыда орындалған өлшеулердің медианасы шығарылады (протокол мысалы — 10 өлшеу).
Науқасты және датчикті қалай дұрыс орналастыру керек?
Арқада жатқан күйде, оң қолды шетке қарай созып, оң жақ қабырға аралық кеңістік арқылы қолжетімділік, терең дем алмай тынысты ұстап тұру; қызығушылық аймағы капсуладан 1–3 см қашықтықта, оны қоспай.