Очаговые образования печени на УЗИ: дифференциальная диагностика кисты, гемангиомы, ФНГ, метастаза и ГЦК
Дифференциальный ряд очаговой патологии печени включает кисты, абсцессы, гематомы, первичные опухоли и метастазы (Hagen-Ansert, 2023). Сонографист прежде всего должен определить экстра- или интрапечёночную локализацию образования. Интрапечёночные массы могут вызывать смещение печёночных сосудистых ветвей, наружное выбухание капсулы печени или заднее смещение нижней полой вены.
В-режимные признаки основных образований
| Образование | УЗ-признаки (В-режим) |
|---|---|
| Гемангиома | Классически однородно гиперэхогенна (Kamaya et al., 2022) |
| Киста | Анэхогенна, заднее акустическое усиление, возможны тонкие септы; внутреннее содержимое (детрит) при перенесённом кровоизлиянии/инфекции (Kamaya et al., 2022) |
| Фокальный стеатоз/сохранённые участки | Фокальное отсутствие жира — гипоэхогенная зона в гиперэхогенной печени; фокальный жир — гиперэхогенные участки; геометрические границы, без масс-эффекта и нарушения архитектоники (Kamaya et al., 2022) |
Контрастное усиление (CEUS)
CEUS позволяет дифференцировать метастазы, гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), гемангиому и фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ) на основе опухолеспецифичных паттернов васкуляризации (Strobel et al., 2009; Hagen-Ansert, 2023). Типичный признак гемангиомы — периферическое нодулярное прерывистое усиление на CECT/CEMR (Kamaya et al., 2022). Киста при CEUS не даёт периферического ободка и центральной васкуляризации/усиления, тогда как метастаз демонстрирует характерное контрастное поведение. CEUS также применяется в диагностике узлов при циррозе печени (Kim et al., 2014) и в характеристике сложных кистозных очагов (Corvino et al., 2015).
Образования с центральным рубцом
Дифференциальный ряд печёночной массы с центральным рубцом включает: часто — фокальную нодулярную гиперплазию, фиброламеллярную карциному, ГЦК, гепатоаденому, метастазы; реже — атипичную гемангиому и эхинококковую кисту (Zaheer, 2023).
Диагностическая ценность метода
По данным мета-анализа, CEUS обладает диагностической эффективностью в дифференциации доброкачественных и злокачественных очаговых образований печени (Friedrich-Rust et al., 2013). Отсутствие изменённой перфузии при CEUS помогает подтвердить фокальный стеатоз/сохранённый участок и исключить истинную опухоль (Kamaya et al., 2022).
Частые вопросы
Какой CEUS-паттерн типичен для гемангиомы?
Периферическое нодулярное прерывистое усиление (на CECT/CEMR); в В-режиме гемангиома классически однородно гиперэхогенна (Kamaya et al., 2022).
Как отличить кисту от кистозного метастаза?
Киста анэхогенна, с задним акустическим усилением, тонкими септами, без периферического ободка и центральной васкуляризации/контрастного усиления (Kamaya et al., 2022).
Что помогает подтвердить фокальный стеатоз?
Геометрические границы, отсутствие масс-эффекта и архитектурных нарушений, а также отсутствие изменённой перфузии на CEUS (Kamaya et al., 2022).
Какие образования дают центральный рубец?
Чаще — ФНГ, фиброламеллярная карцинома, ГЦК, гепатоаденома, метастазы; реже — атипичная гемангиома и эхинококковая киста (Zaheer, 2023).
Помогает ли CEUS различать метастаз, ГЦК, гемангиому и ФНГ?
Да, за счёт опухолеспецифичных паттернов васкуляризации (Strobel et al., 2009); мета-анализ подтверждает ценность CEUS в дифференциации доброкачественных и злокачественных очагов (Friedrich-Rust et al., 2013).