Бауырдың ошақты түзілістері УДЗ-де: киста, гемангиома, ФНГ, метастаз және ГЦК дифференциалды диагностикасы
Бауырдың ошақты патологиясының дифференциалды қатары кисталар, абсцесстер, гематомалар, бастапқы ісіктер және метастаздарды қамтиды (Hagen-Ansert, 2023). Сонографист ең алдымен түзілістің экстра- немесе интрапаренхималық орналасуын анықтауы керек. Интрапаренхималық массалар бауырдың тамырлық тармақтарын ығыстыруы, бауыр капсуласының сыртқа шығып тұруы немесе төменгі қуыс венаның артқа ығысуын тудыруы мүмкін.
Негізгі түзілістердің В-режимдегі белгілері
| Түзіліс | УДЗ-белгілері (В-режим) |
|---|---|
| Гемангиома | Классикалық түрде біртекті гиперэхогенді (Kamaya et al., 2022) |
| Киста | Анэхогенді, артқы акустикалық күшейту, жұқа септалар болуы мүмкін; ішкі құрам (детрит) қан құйылу/инфекциядан кейін (Kamaya et al., 2022) |
| Фокальды стеатоз/сақталған учаскелер | Фокальды майдың болмауы — гиперэхогенді бауырдағы гипоэхогенді аймақ; фокальды май — гиперэхогенді учаскелер; геометриялық шекаралар, масс-эффектсіз және архитектоника бұзылусыз (Kamaya et al., 2022) |
Контрастты күшейту (CEUS)
CEUS метастаздарды, гепатоцеллюлярлы карциноманы (ГЦК), гемангиоманы және фокальды нодулярлы гиперплазияны (ФНГ) ісікке тән тамырлану паттерндері негізінде дифференциациялауға мүмкіндік береді (Strobel et al., 2009; Hagen-Ansert, 2023). Гемангиоманың типтік белгісі — CECT/CEMR-де перифериялық түйіндік үзілісті күшейту (Kamaya et al., 2022). Киста CEUS кезінде перифериялық жиек және орталық васкуляризация/күшейтуді бермейді, ал метастаз тән контрастты мінез-құлықты көрсетеді. CEUS сонымен қатар бауыр циррозындағы түйіндерді диагностикалауда (Kim et al., 2014) және күрделі кистозды ошақтарды сипаттауда қолданылады (Corvino et al., 2015).
Орталық тыртықпен түзілістер
Орталық тыртықпен бауыр массасының дифференциалды қатары: жиі — фокальды нодулярлы гиперплазия, фиброламеллярлы карцинома, ГЦК, гепатоаденома, метастаздар; сирек — атипиялық гемангиома және эхинококк кистасы (Zaheer, 2023).
Әдістің диагностикалық құндылығы
Мета-анализ мәліметтері бойынша, CEUS бауырдың қатерсіз және қатерлі ошақты түзілістерін дифференциациялауда диагностикалық тиімділікке ие (Friedrich-Rust et al., 2013). CEUS кезінде өзгерген перфузияның болмауы фокальды стеатоз/сақталған учаскені растауға және шынайы ісікті жоққа шығаруға көмектеседі (Kamaya et al., 2022).
Жиі қойылатын сұрақтар
Гемангиома үшін қандай CEUS-паттерн тән?
Перифериялық түйіндік үзілісті күшейту (CECT/CEMR-де); В-режимде гемангиома классикалық түрде біртекті гиперэхогенді (Kamaya et al., 2022).
Кистаны кистозды метастаздан қалай ажыратуға болады?
Киста анэхогенді, артқы акустикалық күшейту, жұқа септалар, перифериялық жиек және орталық васкуляризация/контрастты күшейту жоқ (Kamaya et al., 2022).
Фокальды стеатозды растауға не көмектеседі?
Геометриялық шекаралар, масс-эффекттің және архитектуралық бұзылулардың болмауы, сондай-ақ CEUS кезінде өзгерген перфузияның болмауы (Kamaya et al., 2022).
Қандай түзілістер орталық тыртық береді?
Жиі — ФНГ, фиброламеллярлы карцинома, ГЦК, гепатоаденома, метастаздар; сирек — атипиялық гемангиома және эхинококк кистасы (Zaheer, 2023).
CEUS метастазды, ГЦК, гемангиоманы және ФНГ-ны ажыратуға көмектесе ме?
Иә, ісікке тән тамырлану паттерндері арқылы (Strobel et al., 2009); мета-анализ CEUS-тің қатерсіз және қатерлі ошақтарды дифференциациялаудағы құндылығын растайды (Friedrich-Rust et al., 2013).