Ішік қаттылығы және бауырдың құралдарының қаттылығы портал гипертензиясында: Baveno VII табындары
Ішік қаттылығын (SSM) өлшеу бойынша Baveno VII комбинацияланған критерийлері
WFUMB Guideline/Guidance on Liver Multiparametric Ultrasound (Ferraioli et al., 2024) деректеріне сәйкес, ішік қаттылығын (SSM) өлшеуді бауыр қаттылығын (LSM) және тромбоцит санын (PLT) өлшеуге қосу КТМПГ «сұр аймағына» түсетін пациенттердің үлесін азайтады және КТМПГ болжамын, сондай-ақ болашақ бауыр декомпенсациясының төлеуінің рискін жақсартады.
КТМПГ-ді исключе ету үшін табындау мәндері
Baveno VII–SSM комбинацияланған критерийлерінің екі моделі ұсынылған. КТМПГ-ді исключе ету (rule out) аталған критерийлердің екеуінен артығына сәйкес келгенде мүмкін болады.
| Критерий | Dual-cutoff модель | Single-cutoff модель |
|---|---|---|
| LSM | <15 кПа | <15 кПа |
| Тромбоциттер (PLT) | >150 × 10⁹/л | >150 × 10⁹/л |
| SSM | <40 кПа | <21 кПа |
КТМПГ-ді екі модель бойынша да исключе ету үшін үш критерийдің екеуінен артығына сәйкес келу қажет.
LSM және портал гипертензиясы бойынша ертерек ұсынымдар
WFUMB жаңартылған ұсынымдарына (Ferraioli et al., 2018) сәйкес, транзиторлық еластография (TE) әдісімен бауыр қаттылығын өлшеу >20 кПа клиникалық тұрғыдан маңызды портал гипертензиясы (HVPG >10 мм сынап ст.) болуы мүмкін болатын пациенттерді анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін — Ұсыным 10 (LoE 2b, GoR B).
Ұсыным 11 (LoE 2b, GoR B): TE әдісімен LSM <20–25 кПа тромбоцит деңгейі >110–150 × 10⁹/мл-мен комбинацияда ем қажет варикоз венасын (varices needing treatment) исключе ету үшін пайдалы.
LSM өзгерістері сілектіүст емес бета-блокаторлар ем алып жатқан пациенттерде HVPG өзгерістерімен корреляцияланбайтындығы атап өтілді (Reiberger et al., 2012). Портал гипертензиясы бар пациенттерді қадағалау үшін жылына бір рет LSM өлшеуі ұсынылды (de Franchis және Baveno, 2015), бірақ әлі де валидацияланбаған.
Жиі қойылатын сұрақтар
Baveno VII бойынша КТМПГ-ді исключе ету үшін қандай SSM мәндері қажет?
Dual-cutoff модельде SSM <40 кПа, single-cutoff модельде SSM <21 кПа — LSM <15 кПа және тромбоциттер >150 × 10⁹/л-мен комбинацияда (WFUMB, 2024).
КТМПГ-ді исключе ету үшін қанша критерийді орындау қажет?
Таңдалған модель шегінде үш критерийдің екеуінен артығына (LSM, PLT, SSM) сәйкес келу қажет (WFUMB, 2024).
Ықтимал КТМПГ-ді көрсететін LSM табындары қандай?
TE әдісімен LSM >20 кПа ықтимал КТМПГ (HVPG >10 мм сынап ст.) болуы мүмкін болатын пациенттерді анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін — Ұсыным 10, WFUMB 2018 (LoE 2b, GoR B).
LSM-ді бета-блокаторлар емін бақылау үшін пайдалануға болады ма?
Жоқ: LSM өзгерістері сілектіүст емес бета-блокаторлар ем алып жатқан пациенттерде HVPG өзгерістерімен корреляцияланбайды (Reiberger et al., 2012).
Неге SSM-ді LSM және тромбоциттерге қосу керек?
SSM-ді қосу КТМПГ «сұр аймағына» түсетін пациенттердің үлесін қысқартады және КТМПГ болжамын, сондай-ақ болашақ бауыр декомпенсациясының төлеуінің рискін жақсартады (WFUMB, 2024).