Жёсткость селезёнки и печени при портальной гипертензии: пороги Baveno VII
Комбинированные критерии Baveno VII с измерением жёсткости селезёнки (SSM)
По данным WFUMB Guideline/Guidance on Liver Multiparametric Ultrasound (Ferraioli et al., 2024), добавление измерения жёсткости селезёнки (SSM) к измерению жёсткости печени (LSM) и подсчёту тромбоцитов (PLT) уменьшает долю пациентов, попадающих в «серую зону» КЗПГ, и улучшает прогнозирование КЗПГ, а также будущего риска печёночной декомпенсации.
Пороговые значения для исключения КЗПГ
Представлены две модели комбинированных критериев Baveno VII–SSM. КЗПГ можно исключить (rule out) при выполнении более двух из перечисленных критериев.
| Критерий | Dual-cutoff модель | Single-cutoff модель |
|---|---|---|
| LSM | <15 кПа | <15 кПа |
| Тромбоциты (PLT) | >150 × 10⁹/л | >150 × 10⁹/л |
| SSM | <40 кПа | <21 кПа |
Для исключения КЗПГ по обеим моделям необходимо соответствие более чем двум из трёх приведённых критериев.
Более ранние рекомендации по LSM и портальной гипертензии
Согласно обновлённым рекомендациям WFUMB (Ferraioli et al., 2018), измерение жёсткости печени методом транзиторной эластографии (TE) >20 кПа может использоваться для выявления пациентов, вероятно имеющих клинически значимую портальную гипертензию (HVPG >10 мм рт. ст.) — Рекомендация 10 (LoE 2b, GoR B).
Рекомендация 11 (LoE 2b, GoR B): LSM методом TE <20–25 кПа в сочетании с уровнем тромбоцитов >110–150 × 10⁹/мл полезно для исключения варикозных вен, требующих лечения (varices needing treatment).
Отмечено, что изменения LSM не коррелируют с изменениями HVPG у пациентов на терапии неселективными бета-блокаторами (Reiberger et al., 2012). Ежегодное измерение LSM для наблюдения пациентов с портальной гипертензией было предложено (de Franchis и Baveno, 2015), однако пока не валидировано.
Частые вопросы
Какие значения SSM позволяют исключить КЗПГ по Baveno VII?
В dual-cutoff модели SSM <40 кПа, в single-cutoff модели SSM <21 кПа — в сочетании с LSM <15 кПа и тромбоцитами >150 × 10⁹/л (WFUMB, 2024).
Сколько критериев нужно выполнить для исключения КЗПГ?
Необходимо соответствие более чем двум из трёх критериев (LSM, PLT, SSM) в рамках выбранной модели (WFUMB, 2024).
Какой порог LSM указывает на вероятную КЗПГ?
LSM методом TE >20 кПа может использоваться для выявления пациентов, вероятно имеющих КЗПГ (HVPG >10 мм рт. ст.) — Рекомендация 10, WFUMB 2018 (LoE 2b, GoR B).
Можно ли использовать LSM для контроля терапии бета-блокаторами?
Нет: изменения LSM не коррелируют с изменениями HVPG у пациентов на терапии неселективными бета-блокаторами (Reiberger et al., 2012).
Зачем добавлять SSM к LSM и тромбоцитам?
Добавление SSM сокращает долю пациентов в «серой зоне» КЗПГ и улучшает прогнозирование КЗПГ и будущего риска печёночной декомпенсации (WFUMB, 2024).