Почечный индекс резистентности (RI): нормы и клиническое значение

Определение и методика расчёта

Индекс резистентности (RI) отражает почечное сосудистое сопротивление (RVR) и вычисляется по формуле: (максимальная систолическая скорость − конечная диастолическая скорость) / максимальная систолическая скорость (EFSUMB Course Book, 2024). Спектральный анализ междолевых артерий позволяет количественно оценить перфузию паренхимы; определяются Vmax и Vmin, после чего рассчитывается RI (EFSUMB Course Book, 2020). RI и время ускорения (AT) не требуют угловой коррекции.

Для оптимального спектрального анализа стеновой фильтр устанавливают на минимально возможные значения, чтобы не устранить низкий диастолический кровоток, а частоту повторения импульсов (PRF) — минимальной, чтобы избежать элайзинга (EFSUMB Course Book, 2024).

Нормальные значения RI

Для взрослых пороговое значение RI 0,70 является индикатором нормального RVR; все значения выше 0,70 указывают на повышенное сосудистое сопротивление, что важно при оценке многих патологических состояний, особенно паренхиматозных заболеваний почек (EFSUMB Course Book, 2024).

Возрастные особенности

У детей значения RI выше в первые 2 года жизни и постепенно приближаются к взрослым между 2 и 6 годами. У детей младше 6 лет пороговые значения RI применять не следует (EFSUMB Course Book, 2024). RI может превышать 0,70 и в некоторых нормальных состояниях — у новорождённых и детей до 6 лет, а также у пожилых пациентов (Hagen-Ansert, 2023).

Клиническое значение

Острая обструкция мочевыводящих путей

При острой обструкции RI междолевых и дуговых внутрипочечных сосудов может превышать 0,70, начиная с 6 часов после острого начала и в течение до 72 часов; к нормальным значениям RI возвращается через 120 часов обструкции (Hagen-Ansert, 2023). По данным EFSUMB (2024), RI обычно повышается в течение 6–48 ч после начала обструкции (пример: RI 0,74 в обструктивной почке против 0,60 в необструктивной, dRI 0,14).

Уровень обструкции влияет на степень повышения RI: показатель выше при обструкции в проксимальном отделе мочеточника или в дистальном интрамуральном отделе. Применение НПВС может снижать RI на поражённой стороне, уменьшая чувствительность допплерографии в выявлении обструкции (Hagen-Ansert, 2023). Повышенный RI > 0,7 при обструкции неспецифичен и редко диагностически значим (Diagnostic Ultrasound: Abdomen & Pelvis, 2022).

Паренхиматозные заболевания и нефросклероз

RI и AT важны в мониторинге трансплантированных почек и оценке диффузных паренхиматозных заболеваний (EFSUMB Course Book, 2020). При нефросклерозе RI повышается до 0,8 и выше; высокое значение соответствует быстрому прогрессированию к почечной недостаточности (EFSUMB Course Book, 2020). Повышение RI может также отмечаться при внутренних заболеваниях почек, диабете и гипертензии (Hagen-Ansert, 2023).