Допплер воротной вены: норма и признаки портальной гипертензии
Нормальные показатели допплерографии воротной вены
Кровоток в воротной вене в норме гепатопетальный (направлен к печени), относительно непрерывный, с низкими скоростями, слегка меняющимися при дыхании. Нормальная форма волны — гепатопетальная и слабо фазная (мягкая ундуляция). По данным источников нормальные значения скорости составляют 12–24 см/с при межрёберном (транскостальном) доступе со средним резистентным индексом 0.36; нормальным считается портальный венозный кровоток >16 см/с. Также приводится диапазон низких скоростей 16–40 см/с как нормальный.
В норме кровоток в верхней брыжеечной и селезёночной венах также гепатопетальный (направлен к печени).
Технические требования к исследованию
Исследование выполняется с использованием как В-режима, так и допплеровской оценки портальной системы, печёночных вен и печёночных артерий. Датчик должен быть параллелен сосуду; угол допплера должен быть менее 60 градусов для получения максимальной пиковой систолической скорости. При подозрении на портальную гипертензию необходимо применять допплер с угловой коррекцией не только на основной воротной вене, но и на правой и левой внутрипечёночных ветвях, так как гепатофугальный кровоток может затрагивать только одну из них.
Признаки портальной гипертензии
Ключевые допплеровские и вторичные признаки:
- Низкая пиковая систолическая скорость портального кровотока — падение ниже 20 см/с.
- Пульсативность воротной вены — высокочувствительный признак, проявляется паттерном to-and-fro (низкоамплитудный кровоток выше и ниже базовой линии).
- Гепатофугальный (реверсивный) кровоток.
- Обнаружение коллатеральных сосудов (портосистемные коллатерали).
- Расширение диаметра воротной вены >12.5 мм указывает на цирроз (чувствительность и специфичность около 80%). По мере развития портосистемных шунтов диаметр воротной вены уменьшается.
Повышение отношения артериопортальной пиковой скорости (максимальная скорость печёночной артерии / максимальная скорость воротной вены) более 3.5 предиктивно для цирроза. Положительная прогностическая ценность выявления портальной гипертензии превосходная, признаки включают реверсивный портальный кровоток и коллатерали; отрицательная прогностическая ценность ниже, общая точность лишь 60%.
Печёночные вены при циррозе
При компенсированном циррозе (без портальной гипертензии) допплеровская форма волны печёночных вен становится аномальной: снижается амплитуда фазных осцилляций, теряется реверсивный компонент, волна уплощается. По мере прогрессирования цирроза печёночные вены развивают сужение просвета с повышением скоростей и турбулентностью потока.
Вторичные признаки и дифференциальная диагностика
Следует оценивать спленомегалию, изменения размеров печени, асцит и портосистемные венозные коллатерали. Пульсативная воротная вена (большая разница между пиковой систолической и конечной диастолической скоростями) может встречаться при трикуспидальной регургитации и правожелудочковой сердечной недостаточности. При тромбозе воротной вены прямой признак — визуализация тромба; косвенные признаки — утрата нормальных портальных ориентиров, дилатация верхней брыжеечной и селезёночной вен.
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Норма скорости (межрёберный доступ) | 12–24 см/с |
| Нормальный портальный кровоток | >16 см/с |
| Средний RI | 0.36 |
| Порог низкой скорости (ПГ) | <20 см/с |
| Расширение диаметра ВВ (цирроз) | >12.5 мм |
| Артериопортальное отношение (цирроз) | >3.5 |
| Угол допплера | <60° |
Частые вопросы
Какая скорость портального кровотока считается нормальной?
12–24 см/с при межрёберном (транскостальном) доступе со средним резистентным индексом 0.36; нормальным также считается кровоток >16 см/с. Приводится и диапазон 16–40 см/с.
Какой признак наиболее чувствителен для портальной гипертензии?
Пульсативность воротной вены с паттерном to-and-fro высокочувствительна для выявления портальной гипертензии. Также может появляться гепатофугальный кровоток.
При какой скорости заподозрить портальную гипертензию?
При падении пиковой систолической скорости портального кровотока ниже 20 см/с.
Каким должен быть угол допплера?
Датчик должен быть параллелен сосуду, а допплеровский угол — менее 60 градусов для получения максимальной пиковой систолической скорости.
Что происходит с диаметром воротной вены при портальной гипертензии?
Расширение >12.5 мм указывает на цирроз (чувствительность и специфичность около 80%). Однако по мере развития портосистемных шунтов диаметр воротной вены уменьшается.