Бурсит локтевого отростка: УЗИ-дифференциация септического и асептического процесса

Клинический контекст

Бурсит локтевого отростка визуализируется как хорошо очерченное образование между olecranon и кожей, растянутое жидкостью. По данным источников, распространёнными причинами асептического бурсита служат хроническая травма, подагра и воспалительная артропатия.

УЗ-признаки асептического бурсита

Продольное косое сканирование демонстрирует бурсу, растянутую жидкостью с низкоуровневыми эхосигналами (low-level echoes), что указывает на высокобелковое или геморрагическое содержимое. При хроническом подагрическом бурсите в поперечной проекции определяется бурса, наполненная мягкотканным содержимым с множественными эхогенными скоплениями — кальцифицированными кристаллическими агрегатами.

УЗ-признаки септического бурсита

Согласно Jacobson (2026), при септическом бурсите возможны гиперэхогенные фокусы газа со «грязной» акустической тенью (dirty shadowing) на фоне смешанного гипо- и изоэхогенного содержимого бурсы. Наличие газа — важный признак инфекционного процесса.

Роль допплерографии

При цветовом допплеровском картировании выявляется умеренная гиперемия утолщённой стенки бурсы и перибурсальных тканей; при этом внутреннее содержимое и септы гиперемии не демонстрируют. Данная оценка помогает охарактеризовать активность процесса, однако сама по себе не разграничивает септический и асептический бурсит [уточнить].

Дифференциальный ряд

Согласно Griffith (2025), при обнаружении жидкостного образования в области локтя следует учитывать: кистозное скопление из подлежащей структуры (параменисковая, ганглиозная киста — по локализации), абсцесс/скопление, а также кисту, прилежащую к бурсе (серома, гематома).

Верификация

Дифференциация септического и асептического процесса по одним УЗ-признакам ограничена; при подозрении на инфекцию выполняется аспирация содержимого бурсы под УЗ-контролем для лабораторного анализа [уточнить]. Лечение асептических форм включает покой, противовоспалительные средства, инъекции кортикостероидов длительного действия и местного анестетика под УЗ-контролем, а при резистентных случаях — иссечение.

Практический замечание

Небольшое количество жидкости является нормой для ряда бурс (субакромиально-субдельтовидной, глубокой инфрапателлярной, ретрокальканеарной), что следует учитывать при интерпретации.