УЗ-дифференциация пирофосфатной артропатии (БПКФ) и подагры: локализация кристаллов
Топография кристаллов как основной дифпризнак
По данным источников, дифференциация БПКФ и подагры строится прежде всего на локализации кристаллических депозитов относительно хрящевых структур.
| Признак | БПКФ (кальция пирофосфат) | Подагра (моноурат натрия) |
|---|---|---|
| Локализация в гиалиновом хряще | Внутри хряща — эхогенная срединная (мидзональная) полоса (напр., мыщелка бедра) | На поверхности хряща |
| Локализация в менисках | Центрально (меaниск. хондрокальциноз) | Первично на поверхности мениска |
| Характерные образования | Хондрокальциноз | Тофусы, эрозии |
УЗ-семиотика БПКФ
При продольном сканировании определяется эхогенная срединная полоса в толще суставного хряща вследствие отложения кальция пирофосфата (например, в хряще мыщелка бедра сзади). Медиально может выявляться менискальный хондрокальциноз. На рентгенограммах в том же случае — умеренный хондрокальциноз медиального и латерального менисков.
УЗ-семиотика подагры
Кристаллы моноурата натрия откладываются исходно на поверхности хряща и мениска. При хронической тофусной подагре визуализируется плотный тофус, обтурирующий сустав (например, дистальнее диафиза 1-й плюсневой кости в области ПФС), при этом подлежащие эрозии могут быть не видны. На КТ в этих случаях — крупные чётко очерченные костные эрозии и обызвествлённое мягкотканное образование.
Важное методологическое замечание
Единичные эхогенные фокусы в синовии могут быть проявлением синовиальной пролиферации как таковой и не обязательно указывают на кристаллическую артропатию. При наличии выпота, синовиальной гипертрофии и гиперемии по цветовому допплеру эти находки трактуются в контексте воспалительной активности, а не автоматически как депозиты кристаллов.
Показана обратимость УЗ-картины: депозиты моноурата натрия на гиалиновом хряще могут исчезать после достижения устойчивой нормоурикемии.
Частые вопросы
Где откладываются кристаллы при БПКФ и при подагре?
При БПКФ — внутри гиалинового хряща (срединная эхогенная полоса) и центрально в менисках; при подагре — на поверхности хряща и мениска.
Как выглядит депозит пирофосфата на УЗИ?
Эхогенная срединная (мидзональная) полоса в толще суставного хряща, например мыщелка бедра, нередко с менискальным хондрокальцинозом.
Всегда ли эхогенные фокусы в синовии означают кристаллы?
Нет. Единичные эхогенные фокусы могут отражать синовиальную пролиферацию саму по себе и не указывать на кристаллическую артропатию.
Обратимы ли уратные депозиты на УЗИ?
Да, по данным источника отложения моноурата натрия на гиалиновом хряще исчезают после достижения устойчивой нормоурикемии.
Что визуализируется при хронической тофусной подагре в области ПФС?
Плотный тофус, обтурирующий сустав дистальнее диафиза 1-й плюсневой кости; подлежащие эрозии при этом могут быть не видны на УЗИ.