Пирофосфатная артропатия на УЗИ: хондрокальциноз по OMERACT vs подагра
УЗ-семиотика хондрокальциноза (CPPD)
При болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция (calcium pyrophosphate deposition disease, CPPD) на УЗИ визуализируются гиперэхогенные кальцификаты внутри гипоэхогенного гиалинового хряща — например, в области блока и переднего мыщелка бедренной кости. Продольное сканирование демонстрирует эхогенную мидзональную полосу вследствие отложения CPPD в суставном хряще мыщелка бедра; медиально может выявляться менискальный хондрокальциноз (Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal, 3rd ed.).
УЗ-признаки подагры и отличие от CPPD
При подагре гиперэхогенные кристаллы моноурата натрия располагаются на поверхности гиалинового хряща (передний мыщелок бедра, тело медиального мениска, блок бедренной кости). Возможны также кальцификаты и усиление кровотока при цветовом/энергетическом допплере, отражающее неоваскуляризацию, а не воспаление, что часто коррелирует с симптоматикой пациента (Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound, 4th ed.).
| Признак | CPPD (хондрокальциноз) | Подагра |
|---|---|---|
| Локализация депозитов | Внутри гиалинового хряща, мениски | На поверхности гиалинового хряща |
| Эхоструктура | Гиперэхогенные кальцинаты, мидзональная полоса | Гиперэхогенные кристаллы уратов на контуре |
| Допплер | [уточнить] | Возможен усиленный кровоток (неоваскуляризация) |
Осторожно: неспецифичные эхогенные включения
Единичные эхогенные фокусы могут расцениваться как проявление синовиальной пролиферации самой по себе и не указывают на кристаллическую артропатию. В приведённом примере при небольшом суставном выпоте и синовиальной гиперемии с эрозией локтевого отростка картина соответствовала тяжёлому установленному воспалительному синовиальному гипертрофированию с умеренной активностью, а не кристаллиндуцированному артриту (Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal, 3rd ed.).
Роль OMERACT
OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) — международная инициатива по стандартизации исходных мер в ревматологии. В рамках OMERACT Ultrasound Working Group проводилась валидация УЗ-оценки, в том числе применительно к CPPD (по данным EFSUMB Guidelines, Naredo et al., 2022; Ottaviani et al., 2015). Конкретных валидированных УЗ-критериев или градаций хондрокальциноза по OMERACT в предоставленных фрагментах не приведено [уточнить].
Частые вопросы
Как по УЗИ отличить CPPD от подагры?
По локализации депозитов: при CPPD гиперэхогенные кальцинаты находятся внутри гиалинового хряща и в менисках, при подагре кристаллы моноурата натрия — на поверхности хряща.
Что видно на УЗИ при хондрокальцинозе?
Гиперэхогенные кальцификаты внутри гипоэхогенного гиалинового хряща и эхогенная мидзональная полоса; возможен менискальный хондрокальциноз.
Означают ли эхогенные фокусы в суставе кристаллическую артропатию?
Нет. Единичные эхогенные фокусы могут быть проявлением синовиальной пролиферации и сами по себе не указывают на кристаллический артрит.
Что означает усиление кровотока при подагре на допплере?
Оно отражает неоваскуляризацию, а не воспаление, и часто коррелирует с симптомами пациента.
Есть ли валидированная OMERACT-градация хондрокальциноза?
OMERACT Ultrasound Working Group проводила валидацию УЗ-оценки при CPPD, однако конкретные критерии/градации в доступных источниках не приведены [уточнить].