Энтезит при спондилоартрите на УЗИ: определения OMERACT и индекс MASEI
УЗ-семиотика энтезита при спондилоартрите
При спондилоартропатиях, включая псориатический артрит, сонография может демонстрировать перитендинозное воспаление, а также воспалительный энтезит в зонах прикрепления сухожилий. По данным Jacobson (Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound, 2026), характерными признаками являются:
- патологическая гипоэхогенность зоны энтезиса;
- гиперемия (по данным энергетического допплера);
- эрозии;
- энтезофиты.
Существенным моментом является дифференциация дегенеративного и воспалительного энтезофита: сопоставление с рентгенографией помогает в различении, поскольку воспалительный энтезофит имеет нечёткие контуры (ill defined), в отличие от дегенеративного (Jacobson, 2026).
Определение энтезита по OMERACT
OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) — международная инициатива по стандартизации исходных мер в ревматологии. Определение энтезита при спондилоартрите на УЗИ было выработано в рамках Delphi-процесса с последующим упражнением на воспроизводимость чтения изображений (Terslev L, Naredo E, Iagnocco A et al. Defining enthesitis in spondyloarthritis by ultrasound: results of a Delphi process and of a reliability reading exercise. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014; 66: 741-748, цит. по EFSUMB Guidelines Part I, 2022).
Конкретные элементарные поражения, вошедшие в консенсусное определение OMERACT для энтезита при СпА, в предоставленных фрагментах текстуально не приведены [уточнить]. По общей УЗ-семиотике (Jacobson, 2026) к оцениваемым признакам относятся гипоэхогенность, гиперемия, эрозии и энтезофиты.
Индекс MASEI
MASEI (Madrid Sonographic Enthesitis Index) — ультразвуковой индекс для количественной оценки энтезита. В предоставленных фрагментах источника подробные характеристики индекса MASEI — перечень оцениваемых энтезисов, элементов поражения и балльных порогов — отсутствуют [уточнить]. Для корректного применения индекса необходимо обращение к первоисточнику методики.
Практические замечания по формулировке заключения
При описании энтезита в заключении целесообразно фиксировать конкретные морфологические признаки (гипоэхогенность, гиперемия по допплеру, эрозии, энтезофиты) с указанием локализации. По материалам консилиума Медтрейн (2026), полуколичественные OMERACT-градации (например, для остеофитов в рамках OMERACT-OARSI) применяются прежде всего в исследовательском контексте и при мониторинге в динамике, а в рутинном клиническом заключении в РФ не являются обязательным стандартом.
Частые вопросы
Какие УЗ-признаки характеризуют энтезит при спондилоартрите?
Патологическая гипоэхогенность зоны прикрепления, гиперемия, эрозии и энтезофиты, а также возможное перитендинозное воспаление (Jacobson, 2026).
Как отличить воспалительный энтезофит от дегенеративного?
Помогает сопоставление с рентгенографией: воспалительный энтезофит имеет нечёткие контуры (ill defined), в отличие от дегенеративного (Jacobson, 2026).
Где закреплено определение энтезита по OMERACT?
В работе Terslev et al. (Arthritis Care Res, 2014) на основе Delphi-процесса и упражнения на воспроизводимость (цит. по EFSUMB Guidelines Part I, 2022). Полный перечень элементов в предоставленных фрагментах не приведён [уточнить].
Что такое индекс MASEI?
Ультразвуковой индекс количественной оценки энтезита. Детальные параметры (оцениваемые энтезисы и баллы) в предоставленных фрагментах отсутствуют [уточнить].
Нужно ли использовать OMERACT-градации в рутинном заключении?
В рутинной практике в РФ полуколичественные OMERACT-градации не являются обязательным стандартом; они применяются в исследованиях и при мониторинге в динамике (консилиум Медтрейн, 2026).