Протокол УЗИ плечевого сустава: стандартные позиции и техника исследования (пошагово)
Согласно Jacobson (Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound, 4th ed., 2026), соблюдение протокола обеспечивает полноценную и тщательную оценку. В отличие от других периферических суставов, для плеча таргетный региональный подход не рекомендуется, так как боль часто диффузная или отражённая. При этом каждое исследование должно завершаться прицельной оценкой любой зоны точечной болезненности или очаговых симптомов для выявления патологии, не вошедшей в исходный чек-лист протокола.
Позиция 1: сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
Пациент кладёт кисть, как правило ладонью вверх, на бедро. Такое положение ротирует биципитальную борозду кпереди — это важный костный ориентир (Jacobson, 2026).
Стандартные структуры и позиционирование (Griffith, 2025)
Согласно Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal (Griffith, 2025), полное стандартизированное исследование выполняется у всех пациентов и охватывает следующие структуры:
| Структура | Положение / техника |
|---|---|
| Надостная мышца (supraspinatus) | Позиция Красса (Crass) и модифицированная позиция Красса |
| Подостная и малая круглая мышцы | Кисть на противоположном плече или супинирована на противоположном бедре |
| Сухожилие бицепса | Рука вдоль тела, локоть согнут; исследователь удерживает запястье и тонко ротирует руку для выведения биципитальной борозды |
| Подлопаточная мышца (subscapularis) | Ориентировано снизу вверх; сканирование в длинной и короткой оси вдоль этой плоскости |
| Заворотыы плечевого сустава | Боковое положение (lateral decubitus) для заднего заворота; положение лёжа на спине с наружной ротацией руки для переднего заворота |
Динамическая оценка импинджмента
Для оценки субакромиального импинджмента выполняется динамическое сканирование с целью воспроизведения боли пациента (Griffith, 2025). Датчик устанавливают в длинной оси у латерального края акромиона или над клювовидно-акромиальной связкой. Пронированную руку поднимают под углом ~45° вперёд от плеча, оценивая симптомы и степень импинджмента.
Оценка заднего суставного заворота
В продольной плоскости идентифицируют задний отдел плечевого сустава, суставную впадину (гленоид), губу и головку плечевой кости глубже мышечно-сухожильного перехода подостной мышцы. Небольшая пассивная ротация руки во время сканирования облегчает идентификацию плечевого сустава (Griffith, 2025).
Примечание: конкретные числовые нормы толщины сухожилий и объёмов выпота во фрагментах источника не приведены [уточнить].
Частые вопросы
Можно ли ограничиться таргетным осмотром зоны боли при УЗИ плеча?
Нет. Для плеча таргетный региональный подход не рекомендуется, так как боль часто диффузная или отражённая. Выполняется полный стандартизированный протокол с последующей прицельной оценкой зон болезненности (Jacobson, 2026).
Как правильно вывести биципитальную борозду?
Пациент кладёт кисть ладонью вверх на бедро — это ротирует биципитальную борозду кпереди. Альтернативно: рука вдоль тела, локоть согнут, исследователь удерживает запястье и тонко ротирует руку для выведения борозды (Jacobson, Griffith).
В каком положении оценивать задний суставной заворот?
В боковом положении (lateral decubitus). В продольной плоскости выводят задний отдел сустава, гленоид, губу и головку плечевой кости глубже мышечно-сухожильного перехода подостной мышцы (Griffith, 2025).
Как проводить динамическую оценку субакромиального импинджмента?
Датчик в длинной оси у латерального края акромиона или над клювовидно-акромиальной связкой; пронированную руку поднимают под углом ~45° вперёд, оценивая симптомы и степень импинджмента. Цель — воспроизвести боль пациента (Griffith, 2025).
Как позиционировать для оценки подостной и малой круглой мышц?
Кисть пациента помещают на противоположное плечо либо супинированной на противоположное бедро (Griffith, 2025).