Разрыв кольцевидных связок пальца (A2/A4) у скалолазов: динамическое УЗИ и оценка bowstring
Клиническое значение A2 и A4
Связки A2 и A4 располагаются на уровне проксимальной и средней фаланг соответственно и особенно значимы при скалолазных травмах, поскольку удерживают сгибательные сухожилия и предотвращают их отхождение от кости (bowstringing). Повреждение A2 встречается часто; дополнительное вовлечение A3 обычно требует хирургического восстановления (Jacobson, 2026).
Методика исследования
Тыл кисти лежит плоско на столе, запястье в нейтральном положении, пальцы разогнуты. Пассивно сгибают и разгибают палец, наблюдая за движением сгибательных сухожилий под связкой. В норме движение сухожилий свободное, связка не должна «приподниматься», чтобы пропустить сухожилия (Griffith, 2025).
Для оценки bowstring палец исследуют в покое в разогнутом положении и при форсированном сгибании: форсированное сгибание межфаланговых суставов с давлением на кончик пальца при разогнутом пястно-фаланговом суставе. Расстояние между сгибательными сухожилиями и телами фаланг не должно увеличиваться при форсированном сгибании (Griffith, 2025).
Количественные критерии bowstring
Волярное смещение сгибательных сухожилий от прилежащей фаланги при активном сгибании пальца против сопротивления в норме составляет максимум 1 мм. Смещение в области дистальной A2 более 3 мм указывает на полный разрыв связки A2 (Jacobson, 2026).
| Параметр | Значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Волярное смещение сухожилий | ≤1 мм | Норма (активное сгибание против сопротивления) |
| Смещение у дистальной A2 | >3 мм | Полный разрыв A2 |
Динамическая оценка
Bowstring оценивается динамически во время активного сгибания пальца — статичного изображения недостаточно. Динамическое УЗИ признано методом изображения повреждений кольцевидных связок пальцев (Klauser et al., Radiology 2002; Martinoli et al., Skeletal Radiol 2000).
Частые вопросы
Какое волярное смещение сухожилий считается нормой?
Не более 1 мм от прилежащей фаланги при активном сгибании пальца против сопротивления (Jacobson, 2026).
Какой порог указывает на полный разрыв A2?
Волярное смещение в области дистальной A2 более 3 мм свидетельствует о полном разрыве связки A2.
Как правильно выполнять пробу на bowstring?
Палец исследуют в покое в разгибании и при форсированном сгибании межфаланговых суставов с давлением на кончик пальца при разогнутом пястно-фаланговом суставе; расстояние сухожилие–фаланга не должно увеличиваться.
Почему A2 и A4 важны для скалолазов?
Они располагаются на уровне проксимальной и средней фаланг и предотвращают bowstring сгибательных сухожилий, поэтому особенно значимы при скалолазных травмах.
Когда требуется хирургическое лечение?
Дополнительное вовлечение связки A3 к разрыву A2 обычно требует хирургического восстановления (Jacobson, 2026).