Щёлкающее бедро: динамическое УЗИ илиопсоаса и подвздошно-большеберцового тракта
Клинические типы щёлкающего бедра
Внутренний (медиальный) вариант связан с сухожилием илиопсоаса на уровне передней поверхности тазобедренного сустава. Наружный (латеральный) вариант обусловлен движением подвздошно-большеберцового тракта относительно большого вертела. Динамическое УЗИ позволяет верифицировать источник щелчка в реальном времени [источник: Diagnostic Ultrasound: Musculoskeletal, Griffith, 2025].
Анатомические ориентиры и доступы
По данным протокола УЗИ тазобедренного сустава оцениваются:
| Доступ | Оцениваемые структуры |
|---|---|
| Передний | Сухожилие илиопсоаса, сухожилие прямой мышцы бедра, акетабулярно-губное соединение, передний отдел сустава, передневерхняя подвздошная ость; динамическое исследование щёлкающего сухожилия илиопсоаса |
| Латеральный | Сухожилия малой и средней ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции, подвздошно-большеберцовый тракт, ягодичные мышцы |
| Медиальный | Сухожилия и мышцы аддукторов |
| Задний / глубокое ягодичное пространство | Седалищный бугор и начало сухожилий хамстрингов, задняя мускулатура бедра |
Сухожилие илиопсоаса прослеживается косопродольно с оценкой близкого расположения к капсуле над головкой бедренной кости и его прикрепления к малому вертелу проксимального отдела бедра. Нормальная илиопсоас-сумка между сухожилием и суставом в норме не визуализируется [Griffith, 2025].
Техника динамического исследования
Для наружного щёлкающего бедра пациент располагается в положении на боку (декубитус); сгибание и разгибание исследуемой конечности помогает продемонстрировать импинджмент подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел [Griffith, 2025]. Для внутреннего типа выполняется динамическая оценка на переднем доступе с провокационными движениями конечности для выявления аномального «щёлкающего» смещения сухожилия илиопсоаса.
Что искать
Оцениваются: наличие/отсутствие растяжения илиопсоас-сумки (бурсита), аномальное щёлкающее движение сухожилия илиопсоаса при динамике, состояние сумки в области большого вертела и сухожилий малой/средней ягодичных мышц, а также аномальный щелчок при латеральной динамической оценке [Fundamentals of Musculoskeletal Ultrasound, Jacobson, 2026].
Пример нормативного заключения
По образцу протокола (правое бедро): ограниченная оценка передней губы без особенностей; нет признаков растяжения илиопсоас-сумки или щёлкающего сухожилия илиопсоаса при динамической визуализации; прямая мышца бедра, портняжная мышца и проксимальные аддукторы в норме; латеральный отдел без патологии, аномального растяжения сумки у большого вертела нет; сухожилия малой и средней ягодичных мышц в норме; аномального щелчка при динамической оценке не выявлено. Заключение: без особенностей [Jacobson, 2026].
Артефакт анизотропии
При исследовании сухожилий (в т.ч. илиопсоаса) возможен артефакт анизотропии: при непараллельном падении луча структура ложно выглядит гипоэхогенной. Для устранения датчик наклоняют (heel-toe / angulation, ~5–15°), возвращая перпендикулярное падение луча; если «находка» исчезает при наклоне — это артефакт, а не патология [Проверенные ответы консилиума Медтрейн, 2026].
Частые вопросы
Какое положение пациента для оценки наружного щёлкающего бедра?
Положение на боку (декубитус). Сгибание и разгибание исследуемой конечности помогает продемонстрировать импинджмент подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел [Griffith, 2025].
Как визуализировать сухожилие илиопсоаса?
Косопродольно: прослеживается близкое отношение к капсуле над головкой бедренной кости и прикрепление к малому вертелу. Нормальная илиопсоас-сумка между сухожилием и суставом в норме не видна [Griffith, 2025].
Как отличить анизотропию сухожилия от патологии?
Наклонить датчик (heel-toe, ~5–15°) для восстановления перпендикулярного падения луча. Если гипоэхогенный участок исчезает — это артефакт анизотропии, а не патология [Медтрейн, 2026].
Что включает динамическая оценка при подозрении на внутренний щёлкающий тип?
Динамическая визуализация сухожилия илиопсоаса на переднем доступе для выявления аномального щёлкающего смещения, а также оценка растяжения илиопсоас-сумки [Jacobson, 2026].