Локтевой нерв в кубитальном канале: площадь поперечного сечения и подвывих на УЗИ
Анатомия кубитального канала
Дистально локтевой нерв может сдавливаться при входе в истинный кубитальный канал, образованный плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья, соединёнными дугообразной (arcuate) связкой (Jacobson, 2026). Крыша канала формируется кубитальным ретинакулумом (продолжением фасции flexor carpi ulnaris и связки Osborne), шириной около 4 мм и трудным для визуализации на УЗИ; дно и стенки — прилежащими костями, капсулой сустава и медиальной коллатеральной связкой. Локтевой нерв в норме слегка увеличивается в пределах канала (Griffith, 2025). Локализация — между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком.
Площадь поперечного сечения (CSA)
Оценка CSA — ключевой количественный критерий. Ниже сведены пороговые значения из источников.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Нормальная средняя CSA | 9 мм² | Griffith, 2025 |
| Порог патологии (в большинстве исследований) | 10 мм² | Griffith, 2025 |
| CSA в точке максимального увеличения — патология | >9 мм² | Jacobson, 2026 |
| Отношение к проксимальному отделу — патология | >2,8 | Jacobson, 2026 |
| Уверенный диагноз CUTS (учитывая вариабельность) | >15 мм² | Griffith, 2025 |
Ввиду широкой вариабельности размеров локтевого нерва уверенно говорить о синдроме кубитального канала (CUTS) можно при CSA >15 мм² (Griffith, 2025).
УЗ-признаки синдрома кубитального канала
Сонографическая диагностика опирается на визуализацию гипоэхогенного увеличения локтевого нерва непосредственно проксимальнее кубитального канала, обычно с переходом к нормальному калибру внутри канала (Jacobson, 2026). Лучший диагностический признак — отёчный локтевой нерв в пределах канала (Griffith, 2025).
При продольном сканировании определяется веретеновидный (fusiform) вид за счёт локального отёка. На поперечных срезах отмечают увеличение CSA с утратой фасцикулярного рисунка: нормальный нерв (~8 мм²) сохраняет фасцикулярную структуру, при умеренном увеличении (12–16 мм²) фасцикулярный паттерн теряется (Griffith, 2025).
Подвывих локтевого нерва
Транзиторное смещение (подвывих/вывих) локтевого нерва документируется при динамической оценке; описаны также snapping triceps syndrome и подвывих при anconeus epitrochlearis (Jacobson, 2026, видеоматериалы 4.24–4.28). [уточнить: конкретные критерии подвывиха в предоставленных фрагментах не приведены]
Дополнительные методы
При рентгенографии возможны остеофитные разрастания при гипертрофическом остеоартрозе, посттравматическая деформация, хроническая воспалительная артропатия, подагрические тофусы. На МРТ (T1WI/T2WI+FS) — отёк локтевого нерва (>15 мм²) (Griffith, 2025).
Частые вопросы
Какое значение CSA локтевого нерва считать патологическим?
По Jacobson (2026) — CSA >9 мм² в точке максимального увеличения. По Griffith (2025) нормальная средняя CSA 9 мм², большинство исследований используют порог 10 мм².
При какой CSA можно уверенно говорить о синдроме кубитального канала?
При CSA >15 мм², так как размер локтевого нерва широко варьирует (Griffith, 2025).
Что означает отношение >2,8?
Увеличение размера нерва с отношением >2,8 по сравнению с проксимальным отделом считается патологией (Jacobson, 2026).
Где искать зону максимального утолщения нерва?
Гипоэхогенное увеличение выявляют непосредственно проксимальнее кубитального канала, обычно с переходом к нормальному калибру внутри канала (Jacobson, 2026).
Какой качественный признак подтверждает поражение помимо CSA?
Утрата фасцикулярного рисунка нерва и веретеновидный вид при продольном сканировании (Griffith, 2025).