УЗИ ахиллова сухожилия: тендинопатия, разрывы, энтезопатия и неоваскуляризация

Тендинопатия (тендиноз)

Хроническая ахиллова тендинопатия оценивается при УЗИ в сопоставлении с МРТ и хирургическими данными (Astrom et al., 1996). При тяжёлом тендинозе и интерстициальном разрыве картина может напоминать частичный разрыв, что требует внимательной интерпретации.

Неоваскуляризация на допплере

Цветовой и энергетический допплер применяется для оценки микрососудистого ответа при ахилловой тендинопатии; распределение микроваскуляризации изучалось цветовым и энергетическим допплером (Richards et al., 2005). Обсуждается роль васкуло-невральной инвазии как причины боли при хроническом ахилловом тендинозе, что исследовалось с помощью УЗИ и цветового допплера, иммуногистохимии и диагностических инъекций (Alfredson et al., 2003).

Частичный разрыв

Частичный разрыв ахиллова сухожилия может первоначально выглядеть как более чётко очерченная гипоэхогенная или анэхогенная зона либо щель, частично нарушающая целостность сухожилия, хотя тяжёлый тендиноз и интерстициальный разрыв могут выглядеть сходно. На частичный разрыв в дополнение к подлежащему тендинозу указывают увеличение сухожилия более 1 см и значимые внутренние патологические изменения. Частичные разрывы могут вовлекать мышечно-сухожильное соединение.

Полный разрыв и динамическая оценка

При разрывах в зоне мышечно-сухожильного соединения применяется динамическое УЗИ с тыльным и подошвенным сгибанием стопы для демонстрации непрерывности сухожилия и исключения полного разрыва.

Энтезопатия

При выявлении энтезофитов в дистальном отделе ахиллова сухожилия обычную дегенеративную энтезопатию не следует путать с воспалительной. Воспалительная энтезопатия при УЗИ и рентгенографии демонстрирует гиперемию, патологию прилежащего сухожилия, возможные эрозии и нечёткие контуры энтезофитов. Оценка энтезита при спондилоартропатиях проводится с использованием энергетического допплера (Kiris et al., 2006; Naredo et al., 2010).