УЗИ или МРТ суставов и мягких тканей: показания к выбору метода для врача
Когда достаточно УЗИ
Мышечно-скелетное УЗИ наиболее информативно при локализованной симптоматике, например при точечной болезненности. Метод существенно менее полезен, когда симптомы не имеют чёткой локализации, например при боли, связанной со всем коленным или голеностопным суставом (Griffith, 2025). Большинство поверхностных мягкотканных образований можно точно диагностировать с помощью УЗИ (Griffith, 2025).
По данным EFSUMB (Part II, 2022), УЗИ более чувствительно, чем клиническое обследование, в оценке воспалённых суставов и должно быть интегрировано в клинический осмотр у ребёнка с недавно возникшим воспалительным артритом для улучшения диагностики ЮИА (LoE 2, SoR strong). При сравнении с рентгенографией отмечена одинаковая выявляемость эрозивных изменений запястья и в 1,4 раза более высокая при оценке сужения суставной щели коленного сустава (EFSUMB Part II, 2022). Показана отличная согласованность измерений толщины хряща дистального отдела бедренной кости между МРТ и УЗИ при ЮИА (EFSUMB Part II, 2022).
Когда нужна МРТ
По Griffith (2025), в ряде ситуаций МРТ имеет преимущества и целесообразно сразу переходить к ней:
| Клиническая задача | Преимущество МРТ (Griffith, 2025) |
|---|---|
| Зоны, недоступные для УЗИ | Внутрисуставные или внутрикостные изменения |
| Крупные/глубокие образования | Улучшенное восприятие глубоких, плохо очерченных очагов и крупных опухолей; чёткая анатомическая «дорожная карта» для хирурга |
| Количественная оценка | Более надёжная количественная оценка ряда структур (например, объёма синовия) |
| Отёк мягких тканей | Более высокая чувствительность к отёку мягких тканей, например при миозите |
Рекомендуемая последовательность
Для большинства мягкотканных проблем УЗИ в идеале должно предшествовать МРТ; при необходимости МРТ затем настраивается так, чтобы ответить только на те конкретные вопросы, которые не разрешило УЗИ (Griffith, 2025).
Практические замечания по протоколу
Следует стремиться градировать каждую выявленную патологию: недостаточно указать наличие тендиноза надостной мышцы — необходимо определить его степень (минимальный, лёгкий, умеренный или выраженный) (Griffith, 2025).
При ревматоидном артрите УЗИ применяется для оценки синовита, в том числе субклинического, и сопоставляется с высокопольной МРТ (Tan et al., 2014; Witt et al., 2013). Данные о конкретных численных порогах эквивалентности методов в предоставленных фрагментах отсутствуют [уточнить].
Частые вопросы
В каких случаях сразу направлять на МРТ, минуя УЗИ?
При подозрении на внутрисуставную или внутрикостную патологию, при крупных и глубоких плохо очерченных образованиях и опухолях, когда нужна анатомическая дорожная карта для хирурга (Griffith, 2025).
Когда УЗИ теряет информативность?
Когда симптомы не имеют чёткой локализации, например при боли, связанной со всем коленным или голеностопным суставом (Griffith, 2025).
Что предпочесть при подозрении на миозит и отёк мягких тканей?
МРТ более чувствительна к отёку мягких тканей, в том числе при миозите (Griffith, 2025).
Есть ли смысл в УЗИ при подозрении на ЮИА у ребёнка?
Да. УЗИ более чувствительно, чем клинический осмотр, при оценке воспалённых суставов и должно быть интегрировано в осмотр при недавно возникшем воспалительном артрите (EFSUMB Part II, 2022, LoE 2, SoR strong).
Как формулировать заключение по УЗИ?
Каждую выявленную патологию нужно градировать по степени выраженности (минимальная, лёгкая, умеренная, выраженная), а не только констатировать её наличие (Griffith, 2025).